Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – это гормон передней доли гипофиза, являющийся важнейшим стимулятором коры надпочечников.
Синонимы русские
Кортикотропин.
Синонимы английские
ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin.
Методисследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до сдачи крови.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
- Полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – это гормон передней доли гипофиза, который секретируется под влиянием выделяемого гипоталамусом кортикотропин-рилизинг-фактора и стимулирует биосинтез и секрецию кортизола в коре надпочечников. Кроме кортизола, в меньшей степени АКТГ обеспечивает синтез андрогенов и в физиологических концентрациях практически не влияет на выработку альдостерона. На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность.
Синдром Иценко – Кушинга характеризуется наличием кортикостеромы, или рака надпочечников, что сопровождается гиперпродукцией кортизола. При этом секреция АКТГ значительно снижается.
Болезни Иценко – Кушинга свойственна повышенная функциональная активность гипофиза вследствие гипертрофии его клеток или развития аденомы гипофиза, что приводит к избыточной продукции АКТГ и гиперплазии коры обоих надпочечников; отмечается одновременное повышение концентрации в крови АКТГ и кортизола, а также увеличение выделения с мочой свободного кортизола и 17-кетостероидов.
Синдром эктопической продукции АКТГ – это патологическая секреция АКТГ опухолью негипофизарного происхождения (наиболее часто раком бронха или тимомой, иногда при медуллярном раке щитовидной железы, раке яичника, молочной железы, желудка и толстой кишки), что приводит к повышению уровня АКТГ в крови и в результате к гиперплазии коры надпочечников и повышению секреции кортизола.
Для дифференциальной диагностики между болезнью Иценко – Кушинга и эктопической продукцией АКТГ, при которых уровень АКТГ в плазме крови повышен, применяется проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном. У пациентов с болезнью Иценко – Кушинга секреция АКТГ после введения этого гормона значительно возрастает, при АКТГпродуцирующих опухолях негипофизарной локализации уровень АКТГ существенно не изменяется, поскольку клетки этих опухолей не имеют рецепторов к кортикотропин-рилизинг-гормону.
При синдроме Аддисона – возникающей из-за деструктивных процессов первичной недостаточности коры надпочечников – снижается продукция глюкокортикоидов, минералкортикоидов и андрогенов, в ответ на что повышается секреция АКТГ и нарушается ее ритм.
Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность – следствие поражения гипофиза или гипоталамуса – сопровождается, соответственно, снижением концентрации АКТГ и вторичной гипоплазией или атрофией коры надпочечников. Проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном позволяет оценить остаточный резерв АКТГ. При поражении гипофиза секреция АКТГ в ответ на введение этого гормона не увеличивается, если же затронут гипоталамус (из-за чего снижается или прекращается выработка кортикотропин-рилизинг-гормона), введение этого гормона приведет к увеличению секреции АКТГ и кортизола.
Синдром Нельсона характеризуется наличием опухоли гипофиза, повышением концентрации АКТГ и вторичной недостаточностью надпочечников и развивается после тотального удаления надпочечников при болезни Иценко – Кушинга.
Таким образом, определение концентрации АКТГ в крови необходимо (в сочетании с тестом на кортизол) для выявления нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники.
Для чего используется исследование?
- Для выявления дисфункции коры надпочечников (в сочетании с определением кортизола).
- Для дифференциальной диагностики болезни и различных форм синдрома Иценко – Кушинга (в сочетании с определением кортизола).
- Для контроля за эффективностью лечения опухолей, в том числе хирургического.
Когда назначается исследование?
- При проведении пробы с кортикотропин-рилизинг-гормоном.
- При подозрении на АКТГпродуцирующую опухоль.
- При повышенном и сниженном содержании кортизола в плазме крови.
- После транссфеноидального удаления кортикотропиномы (опухоли гипофиза, продуцирующей АКТГ).
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 - 46 пг/мл.
Причины повышения уровня АКТГ:
- болезнь Аддисона (первичная недостаточность коры надпочечников);
- врожденная гиперплазия надпочечников;
- болезнь Иценко – Кушинга;
- синдром эктопической продукции АКТГ;
- синдром Нельсона;
- паранеопластический синдром;
- посттравматические и постоперационные состояния;
- надпочечниковый вирилизм;
- прием АКТГ, амфетаминов, глюконата кальция, метопирона, инсулина, вазопрессина, этанола, эстрогенов, кортикостероидов, препаратов лития, спиронолактона;
- стресс.
Причины снижения уровня АКТГ:
- вторичная надпочечниковая недостаточность;
- рак коры надпочечников или кортикостерома коры надпочечников (синдром Иценко – Кушинга);
- введение глюкокортикоидов;
- применение криптогептадина;
- кортизолпродуцирующая опухоль.
Что может влиять на результат?
Гемолиз образца, менструальный цикл, беременность, стресс.
Важные замечания
Проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном проводится по следующей методике: утром натощак берется кровь для измерения АКТГ. Затем внутривенно струйно вводят 100 мкг кортикотропин-рилизинг-гормона и через 30, 45 и 60 минут берут кровь для определения уровня АКТГ повторно.
Также рекомендуется
- Альдостерон
- Кортизол
- Свободный кортизол в моче
- 17-кетостероиды (17-КС) в моче
- Андростендион
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, терапевт, хирург-онколог, кардиолог.
Литература
- Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
- Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун - М. : Медицина, 2006 – 543 с.
- Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 822 с.
- Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика : справочник для врачей / В.В.Медведев, Ю.З. Волчек / Под ред. В.А. Яковлева. – СПб. : Гиппократ, 2006. – 360 с.
- Chernecky C.C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
- Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.