Антитела к рецептору фосфолипазы А2 - диагностика мембранозной нефропатии

Определение в крови антител к рецептору фосфолипазы А2, используемое для диагностики мембранозной нефропатии, составления ее прогноза и контроля лечения.

Для чего используется этот анализ?

• Для дифференциальной диагностики нефротического синдрома и гломерулонефритов.
• Для диагностики идиопатического мембранозного гломерулонефрита, его прогноза и контроля лечения.

Когда назначается анализ?

• При симптомах  нефротического синдрома.
• При симптомах мембранозного гломерулонефрита.

Синонимы русские

АТ к рецептору фосфолипазы А2 – диагностика мембранозного гломерулонефрита.

Синонимы английские

Anti-PLA₂R – membranous nephropathy, membranous glomerulonephritis.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (Anti-PLA₂R) – это аутоантитела, направленные против одного из гликопротеинов мембраны подоцитов (PLA₂R). Они являются характерным клинико-лабораторным признаком идиопатического мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии), хотя в настоящее время роль Anti-PLA₂R в патогенезе этого заболевания остается до конца не ясной. Преимущественно они относятся к иммуноглобулинам IgG 4.

Мембранозный гломерулонефрит – ведущая причина нефротического синдрома у взрослых. В 30 % случаев он развивается на фоне какого-либо системного заболевания (системная красная волчанка, гепатит В, злокачественные новообразования) или лекарственной реакции (нестероидные противовоспалительные) и является вторичным. В большинстве же случаев узнать, чем он вызван, не удается, и такая форма заболевания называется первичным (идиопатическим) мембранозным гломерулонефритом (ИМГ). Таким образом, обследование пациента с нефротическим синдромом, и в частности с мембранозным гломерулонефритом, – это комплекс лабораторных и инструментальных исследований, а идиопатический мембранозный гломерулонефрит – «диагноз исключения». В последнее время в диагностический алгоритм нефротического синдрома и ИМГ внедряется исследование Anti-PLA₂R.

Концентрация Anti-PLA₂R может быть измерена несколькими методами. Одним из самых чувствительных методов выявления этих антител является иммуноферментный анализ (ИФА).

Антитела к рецептору фосфолипазы А2 обнаруживаются у 52-82 % пациентов с ИМГ, что позволяет рассматривать их как характерный признак этого заболевания. При этом они не выявляются у пациентов с вторичным мембранозным гломерулонефритом и поэтому могут считаться специфичными для ИМГ. Anti-PLA₂R не определяются при других формах гломерулонефрита (IgA-нефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз, липоидный нефроз). На этом основании исследование Anti-PLA₂R может быть использовано для дифференциальной диагностики гломерулонефритов и нефротического синдрома. Anti-PLA₂R не определяются в крови здоровых людей.

Исследование Anti-PLA₂R может быть использовано для оценки прогноза заболевания. Показано, что у пациентов с высоким титром Anti-PLA₂R спонтанная ремиссия заболевания наблюдается гораздо реже, чем у пациентов с низким титром этих антител (4 против 38 %).

Исследование Anti-PLA₂R может быть использовано для оценки лечения. Титр Anti-PLA₂R отражает активность заболевания и степень протеинурии. Высокий титр Anti-PLA₂R выявляется в крови пациентов с высокой активностью заболевания и массивной протеинурией. И, наоборот, концентрация Anti-PLA₂R снижается на фоне лечения и становится неопределяемой в ремиссии заболевания. Рецидив ИМГ сопровождается нарастанием титра Anti-PLA₂R.

Следует отметить, что наличие Anti-PLA₂R не заменяет необходимости биопсии почек у пациента с нефротическим синдромом и комплексного обследования для исключения системного заболевания у пациента с мембранозным гломерулонефритом.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики нефротического синдрома и гломерулонефритов;
• для диагностики, оценки прогноза и контроля лечения идиопатического мембранозного гломерулонефрита.

Когда назначается исследование?:

• При симптомах нефротического синдрома (отеки нижних конечностей и периорбитальной области, асцит, прибавка в весе, суточная потеря белка более 3 г, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия);
• при наличии иммуногистохимических признаков мембранозного гломерулонефрита.

Что означают результаты?

Референсные значения

Титр: < 1:10.

Положительный результат:

• идиопатический мембранозный гломерулонефрит.

Отрицательный результат:

• норма;
• ремиссия заболевания;
• гломерулонефриты другой этиологии (вторичный мембранозный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз, липоидный нефроз).

Что может влиять на результат?

• Концентрация Anti-PLA₂R снижается на фоне лечения и становится неопределяемой в ремиссии заболевания;
• рецидив заболевания сопровождается нарастанием титра Anti-PLA₂R.

Важные замечания

• Выявление антител к рецептору фосфолипазы А2 не отменяет необходимости биопсии почек или комплексного обследования.
• Результат исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Белок общий в моче
• Альбумин в сыворотке
• Холестерол общий
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
• С3 компонент комплемента
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
• Антитела к базальной мембране клубочка
• Диагностика аутоиммунного поражения почек

Кто назначает исследование?

Нефролог, врач общей практики.

Литература

• Hofstra JM, Wetzels JF. Anti-PLA?R antibodies in membranous nephropathy: ready for routine clinical practice? Neth J Med. 2012 Apr;70(3):109-13.
• Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
• Hofstra JM, Debiec H, Short CD, Pellé T, Kleta R, Mathieson PW, Ronco P, Brenchley PE, Wetzels JF. Antiphospholipase A2 receptor antibody titer and subclass in idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2012 Oct;23(10):1735-43. Epub 2012 Sep 6.