Диагностика и оценка риска развития преэклампсии (sFlt-1/PlGF)
Расчет соотношения концентраций растворимой фмс-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PlGF), которое используется для оценки риска развития и степени тяжести преэклампсии.
Синонимы русские
Растворимая фмс-подобная тирозинкиназа-1 / Плацентарный фактор роста.
Синонимы английские
Solublefms-like tyrosinekinase-1 / Placental Growth Factor.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммунотест.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Диагноз «преэклампсия» чаще всего ставится на основании достаточно неспецифических симптомов и признаков, главным образом – гипертензии и протеинурии. Следует, однако, отметить, что анализы на белок в моче могут быть неточными, и что осложнения преэклампсии часто возникают до того, как протеинурия становится выраженной. Кроме того, клиническая картина преэклампсии может значительно варьировать от мягкой поздней формы до тяжелой и быстро прогрессирующей ранней преэклампсии, требующей немедленного родоразрешения. Эти особенности свидетельствуют о том, что «классическое» определение преэклампсии (гипертензия более 140/90 мм рт. ст. и протеинурия 0,3 г в суточной моче) не достаточно для того, чтобы полностью охватить все компоненты этого синдрома. Учитывая это, последние рекомендации допускают диагностику преэклампсии на основании гипертензии и признаков нарушения функции органов беременной женщины, а не протеинурии. Также большое внимание уделяется новым методам диагностики и оценки риска преэклапсии. Одним из таких методов является соотношение sFlt-1/PlGF.
sFlt-1/PlGF – это соотношение концентраций в крови двух белков: растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt) и плацентарного фактора роста (PlGF). Оба белка вырабатываются плацентой. PlGF обладает ангиогенными свойствами. Считается, что он необходим для нормального развития сосудистой системы плаценты. В норме концентрация PlGF постепенно возрастает к 30 неделе беременности. sFlt обладает антиангиогенными свойствами. Считается, что он связывает и нейтрализует PlGF и другие ангиогенные факторы. При нормально протекающей беременности уровень sFlt-1 остается стабильно низким вплоть до 33-36 недели беременности, после чего он незначительно возрастает вплоть до родов. При преэклампсии наблюдают обратные изменения: снижение концентрации PlGF и увеличение концентрации sFlt-1. Вероятно, изменение соотношения sFlt-1/PlGF является одной из причин развития преэклампсии. С практической точки зрения, это соотношение исследуют для оценки риска развития и степени тяжести этого заболевания.
Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин с симптомами и признаками, подозрительными на преэклампсию:
В эту группу пациентов относятся женщины, у которых преэклампсия подозревается на основании таких признаков, как нарушение зрения, снижение количества тромбоцитов и других, но отсутствуют классические критерии заболевания «гипертензии плюс протеинурия».
- Соотношение sFlt-1/PlGF
Соотношение sFlt-1/PlGF
- Соотношение sFlt-1/PlGF>85 (ранняя форма: 20-33 неделя беременности) или >110 (поздняя форма, 34 неделя и позже). Вероятность развития преэклампсии или какой-либо другой формы плацентарной недостаточности очень высокая.
Такие женщины должны быть госпитализированы и находиться под очень тщательным наблюдением. Очень высокое значение соотношения sFlt-1/PlGF>655 (при ранней форме) или >201(при поздней форме) ассоциировано с необходимостью родоразрешить в течение следующих 48 часов.
Повторное исследование соотношенияsFlt-1/PlGF через 2-4 дня может помочь оценить степень риска развития преэклампсии. У женщин с относительно стабильным результатом при повторном анализе вероятность быстрого ухудшения состояния пациентки маленькая. В этом случае, тест может быть повторен еще раз через 2 недели. С другой стороны, если при повторном анализе соотношениеsFlt-1/PlGF нарастает, это указывает на прогрессирование состояния.
- Соотношение sFlt-1/PlGF 38-85 (рання форма) и 38-110 (поздняя форма). У этих женщин на момент исследования нет определенных данных за преэклампсию, однако, существует риск развития преэклампсии в течение следующих 4 недель. Этот риск особенно высок при беременности на раннем сроке (до 34 недель). При обследовании женщины с промежуточным результатом на раннем сроке целесообразно провести повторный тест через 1-2 недели.
Применение соотношения sFlt-1/PlGF у бессимптомных женщин из группы высокого риска развития преэклампсии:
В эту группу относятся женщины с факторами риска преэклампсии (ожирение, осложненный по преэклампсии семейный и личный анамнез, антифисфолипидный синдром, инсулинзависимый сахарный диабет, многоплодная беременность, отсутствие родов в анамнезе, артериальная гипертензия до беременности, болезнь почек до беременности) и женщины с нарушениями маточно-плацентарного кровотока по данным допплеровского исследования.
Исследование проводят на 24-26 неделе беременности. У пациенток с нормальным результатом соотношения sFlt-1/PlGF диагноз «преэклампсия» исключен, по крайней мере в течение 1 недели, но не на протяжении всей беременности. В этой группе может быть показано повторное исследование. Напротив, у пациенток с высоким значением sFlt-1/PlGF подозревается преэклампсия, и они должны быть направлены под более тщательное наблюдение.
Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин подтвержденным диагнозом преэклампсии:
У женщин с подтвержденным диагнозом преэклампсии (гипертензии и протеинурия) соотношение sFlt-1/PlGF не добавляет никакой новой диагностической информации, но может быть использовано для оценки прогноза: более высокое значение sFlt-1/PlGF говорят о тяжелой степени заболевания.
Необходимо помнить следующие ограничения применения соотношения sFlt-1/PlGF:
- На сегодняшний день не разработано каких-либо официальных рекомендаций по использованию соотношения sFlt-1/PlGF в клинической практике. Указанные данные носят характер экспертных комментариев.
- Приведенные данные применимы к одноплодной беременности.
- Данные о диагностической и прогностической роли соотношения sFlt-1/PlGF в первом триместре беременности противоречивы.
- Это соотношение не заменяет другие, принятые методы диагностики и оценки риска преэклампсии (например, допплеровского исследования маточно-плацентарного кровотока). Более того, показано, что комбинация анализа на sFlt-1/PlGF и допплеровского исследования с большей точностью выявляет преэклампсию, чем каждый метод в отдельности.
Результаты анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.
Для чего используется анализ?
- Для оценки риска, ранней диагностики и оценки тяжести преэклампсии.
Когда назначается анализ?
- При наличии признаков, указывающих на преэклампсию, например, клинических симптомов: нарушения зрения, боли в эпигастральной области, головной боли, выраженных отеков, стремительного набора веса; или лабораторных признаков: тромбоцитопении, повышение печеночных ферментов;
- При обследовании бессимптомных беременных женщин с факторами риска развития преэклампсии (например, возраст старше 40 лет, наличие инсулинзависимого сахарного диабета, курение);
- При постановке диагноза «преэклампсия» на основании гипертензии и протеинурии.
Что означают результаты?
Референсные значения: менее 38.
|
Соотношение sFlt-1/PlGF: |
Риск преэклампсии |
|
< 38 (вне зависимости от гестационного возраста) |
Низкий, по крайней мере, в течение следующей 1 недели |
|
38-85 (20-33 недели) 38-110 (≥ 34 недель) |
Промежуточный |
|
> 85 (20-33 недели) > 110 (≥ 34 недель) |
Высокий |
Что может влиять на результат?
- Срок беременности;
- вес матери;
- возраст матери;
- этническая принадлежность матери;
- курение сигарет;
- зачатие с помощью ЭКО;
- отсутствие родов в анамнезе;
- сахарный диабет.
Важные замечания
- Приведенные данные применимы к одноплодной беременности;
- Результат анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.
Также рекомендуется
- Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
- Белок общий в моче
- Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, врач общей практики.
Литература
- Stepan H, Herraiz I, Schlembach D, Verlohren S, Brennecke S, Chantraine F, Klein E, Lapaire O, Llurba E, Ramoni A, Vatish M, Wertaschnigg D, Galindo A. Implementation of the sFlt-1/PlGF ratio for prediction and diagnosis of pre-eclampsia in singleton pregnancy: implications for clinical practice. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Mar;45(3):241-6.
- Lehnen H, Mosblech N, Reineke T, Puchooa A, Menke-Möllers I, Zechner U, Gembruch U. Prenatal Clinical Assessment of sFlt-1 (Soluble fms-like Tyrosine Kinase-1)/PlGF (Placental Growth Factor) Ratio as a Diagnostic Tool for Preeclampsia, Pregnancy-induced Hypertension, and Proteinuria. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 May;73(5):440-445.
- Hassan MF, Rund NM, Salama AH. An Elevated Maternal Plasma Soluble fms-Like Tyrosine Kinase-1 to Placental Growth Factor Ratio at Midtrimester Is a Useful Predictor for Preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2013;2013:202346. doi: 10.1155/2013/202346. Epub 2013 Dec 4.