Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Синонимы русские

1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.

Синонимы английские

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• За 30 минут до анализа исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой.  Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой.

Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек.
• Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
• Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
• Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
• Для подсчёта скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек. 

Когда назначается исследование?

• Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
• При диагностике заболеваний скелетных мышц.
• Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
• При симптомах дисфункции почек:
  • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
  • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
  • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
  • снижение диуреза,
  • проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
  • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
  • высокое давление.
• При любых патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией.
• При подготовке к компьютерной томографии.
• Перед назначением лекарственных средств, способных вызывать повреждение почечной ткани.

Что означают результаты?

Референсные значения

Креатинин

Возраст, пол		Референсные значения
< 1 мес.		21 - 75 мкмоль/л
1 - 12 мес.		15 - 37 мкмоль/л
1 - 3 года		21 - 36 мкмоль/л
3 - 5 лет		27 - 42 мкмоль/л
5 - 7 лет		28 - 52 мкмоль/л
7 - 9 лет		35 - 53 мкмоль/л
9 - 11 лет		34 - 65 мкмоль/л
11 - 13 лет		46 - 70 мкмоль/л
13 - 15 лет		50 - 77 мкмоль/л
> 15 лет	мужской	62 - 106 мкмоль/л
> 15 лет	женский	44 - 80 мкмоль/л

СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.

Причины повышения уровня креатинина

• Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).
• Недостаточность сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардистрофия и т. д.). 
• Массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром) и выход креатинина из клеток.
• Ожоги (массивный некроз клеток с выходом их содержимого в межклеточное вещество).
• Акромегалия.
• Гигантизм.
• Гипертиреоз.
• Обезвоживание (сгущение крови и относительная гиперкреатининемия).
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Избыточное потребление мясных продуктов.
• Лучевая болезнь.
• Обструкция мочевыводящих путей.
• Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфаметоксазола).
• Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания.
• Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит).
• Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз), вызванный, например, лекарственными средствами или токсинами.
• Заболевания простаты, нефролитиаз или другие факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы.
• Снижение кровотока в почках из-за шока, дегидратации, острой сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета.

Причины снижения уровня креатинина

• Голодание.
• Гипергидратация (разведение крови – относительная гипокреатининемия).
• Атрофия мышц.

Что может влиять на результат?

• Факторы, искажающие результат
  • Гемолиз пробы крови.
  • Беременность (особен­но I и II триместры).
• Факторы, повышающие результат
  • Избыточная мышечная масса, как, например, у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, несмотря на нормальную функцию почек).
  • Увеличенная концентрация в крови некоторых эндогенных метаболитов: глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины.
  • Применение лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, леводопы, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена, барбитуратов, клонидина, канамицина.
  • Обширная мышечная травма.

Важные замечания

• Содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови (гиперволемия), повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации; все это ведёт к росту клиренса креатинина (выделению с мочой).
• У пожилых людей образование креатинина снижается, это необходимо учитывать при определении у них степени тяжести заболевания почек.
• Некоторые люди, страдающие хронической почечной недостаточностью на протяжении нескольких лет, имеют нормальные показатели креатинина.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Мочевая кислота в сыворотке
• Мочевая кислота в суточной моче
• Альбумин в моче (микроальбуминурия)
• Мочевина в сыворотке
• Мочевина в моче
• Креатинин в суточной моче
• Калий, натрий, хлор в суточной моче
• Калий в сыворотке
• Натрий в сыворотке
• Хлор в сыворотке
• Фосфор в суточной моче
• Фосфор в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Кальций в суточной моче
• Кальций ионизированный

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гинеколог, кардиолог.