Цитологическое исследование аспирата из полости матки
Исследование характеристик клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания) и желез эндометрия, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.
Синонимы русские
- Аспирационная биопсия эндометрия
Синонимы английские
- Endometrialcytology
- Endometrial cytopathology
- Endometrial aspiration for cytology
- Pipelle biopsy
Метод исследования
Цитологический метод.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Аспират из полости матки.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Существует несколько способов диагностики заболеваний эндометрия. На сегодняшний день основным методом исследования является диагностическое выскабливание (кюретаж полости матки) – инвазивная процедура, в ходе которой с помощью специального хирургического инструмента могут быть получены фрагменты ткани матки. Эти фрагменты отправляются на гистологическое исследование, позволяющее установить природу клеток и их соотношение в образце. Кюретаж предполагает искусственное расширение цервикального канала (дилатация шейки матки) на первом этапе процедуры и выполняется под общим наркозом в условиях стационара.
Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию. Основные отличия двух методов заключаются в следующем:
- Материал для цитологического исследования получают в ходе так называемой аспирационной биопсии. Этот метод заключается во введении в полость матки специальной канюли (тупоконечной иглы) и создании на одном из ее концов отрицательного давления для аспирации фрагмента эндометрия. Хотя материал, полученный при аспирации, содержит интактные (не вовлеченные в патологию) клетки, их естественное соотношение при патологии нарушено. Поэтому аспират направляют не на гистологическое, а на цитологическое исследование.
- Процедура аспирационной биопсии не требует дилатации шейки матки и поэтому менее травматична. Она может быть выполнена при местной анестезии в условиях поликлиники.
Показания к проведению цитологического исследования аспирата из полости матки перекликаются с показаниями к проведению диагностического выскабливания:
- Дисфункциональное маточное кровотечение;
- Бесплодие;
- Постклимактерическое кровотечение.
Цитологическое исследование позволяет выявить признаки нарушения пролиферации эндометрия или воспалительного процесса, а также патогенные микроорганизмы. Патоморфолог изучает характеристики ядер клеток и особенности желез и приходит к одному из следующих заключений:
- Нормальный эндометрий в фазе пролиферации;
- Нормальный эндометрий в фазе секреции;
- Нормальный эндометрий в фазе менструации;
- Атрофия эндометрия;
- Гиперплазия эндометрия без атипии и другие доброкачественные нарушения пролиферации. Цитологических критериев дифференцировки «простой» и «комплексной» гиперплазии, подобно гистологической классификации ВОЗ, нет;
- Эндометрит;
- Эпителиальная метаплазия эндометрия (плоскоклеточная, синцитиальная, морулярная и другие);
- Гиперплазия эндометрия с атипией, другие предраковые состояния и рак эндометрия.
При использовании техники аспирационной биопсии адекватный для полноценного анализа материал может быть получен более чем в 90% случаев. Это сопоставимо с результатом при использовании метода кюретажа. По данным одного из исследований, чувствительность цитологического анализа в отношении любого патологического процесса в эндометрии равна приблизительно 88%, специфичность – 92%, положительное предсказательное значение – 79%, а отрицательное – 95%. Также показано, что результаты цитологического исследования очень хорошо согласуются с результатами гистологического исследования. На этом основании некоторые авторы предлагают использовать цитологическое исследование в качестве первого этапа диагностики, а кюретаж и гистологическое исследование – в качестве второго этапа диагностики у женщин с патологическим результатом цитологического исследования. Такой подход, однако, не является универсальным.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.
Когда назначается исследование?
- При наличии у пациентки дисфункционального маточного кровотечения / бесплодия / постклимактерического кровотечения.
Что означают результаты?
Примеры заключений цитологического исследования:
- Нормальный эндометрий (в фазе пролиферации/секреции/менструации)
- Атрофия эндометрия;
- Гиперплазия эндометрия без атипии;
- Эндометрит;
- Эпителиальная метаплазия эндометрия (плоскоклеточная, синцитиальная, морулярная и другие);
- Гиперплазия эндометрия с атипией;
- Аденокарцинома эндометрия.
Что означают результаты?
По представленному материалу выдается заключение врача.
Примеры заключений цитологического исследования:
- Нормальный эндометрий (в фазе пролиферации/секреции/менструации)
- Атрофия эндометрия;
- Гиперплазия эндометрия без атипии;
- Эндометрит;
- Эпителиальная метаплазия эндометрия (плоскоклеточная, синцитиальная, морулярная и другие);
- Гиперплазия эндометрия с атипией;
- Аденокарцинома эндометрия.
Что может влиять на результат?
- Фаза менструального цикла;
- Опыт врача по проведению аспирационной биопсии;
- Объем полученного материала.
Важные замечания
- Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию.
Также рекомендуется
- Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала - окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
- Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансабдоминально/интравагинально)
- Прием врача - акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук первичный
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог.
Литература
- Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. A primer of endometrial cytology with histological correlation. Diagn Cytopathol. 2007 Dec;35(12):817-44. Review.
- S. Ashraf, F. Jabeen. A Comperative Study Of Endometrial Aspiration Cytology With Dilitation And Curretage In Patients With Dysfunctional Uterine Bleeding, Perimenopausal And Postmenopausal Bleeding. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-June 2014.
- Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am Fam Physician. 2012 Jan 1;85(1):35-43. Review.