Выявление факторов риска рака шейки матки

Комплексное скрининговое исследование, включающее анализ на вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска и цитологический мазок по Папаниколау (Pap-тест).

Синонимы русские

• Скрининг рака шейки матки
• Оценка риска рака шейки матки

Синонимы английские

• Cervical cancer screening
• Pap smear and HPV test

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный, мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала), мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Женщинам исследование (процедуру забора урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2 дня после её окончания.
• Мужчинам – не мочиться в течение 3 часов до забора урогенитального мазка или сбора мочи.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) занимает третье место среди злокачественных новообразований по распространенности у женщин в России. В большинстве случаев он развивается в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов – это так называемые ВПЧ высокого онкогенного риска. К группе высокого онкогенного риска также относятся и некоторые другие, встречающиеся реже, типы ВПЧ (31, 33, 51, 52 и другие).

Хроническая инфекция ВПЧ вызывает последовательные изменения эпителия шейки матки, что в итоге приводит к возникновению инвазивной карциномы. Этот процесс занимает несколько лет. Понимание того, что в основе РШМ лежит персистирующая инфекция ВПЧ привело к созданию скрининговых программ по выявлению у женщин этого вируса. В настоящий момент ВПЧ выявляют с помощью метода полимеразной цепной реакции. Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) – это один из методов молекулярной диагностики, позволяющий определять в биологическом материале (например, в соскобе эпителия с шейки матки) фрагменты генетического материала (ДНК) микроорганизма. Метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью.

Важно отметить, что кроме ВПЧ существуют и другие факторы риска РШМ, в том числе курение, ВИЧ-инфекция, использование пероральных контрацептивов в течение длительного времени (5 лет и более), рождение 3 и более детей, наличие нескольких половых партнеров. Однако некоторые случаи РШМ не связаны с наличием ВПЧ. По этой причине тест на ВПЧ не может заменить цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала (тест по Папаниколау, Pap-тест). ПЦР на ВПЧ и Pap-тест дополняют друг друга.

В настоящее время комбинация ПЦР на ВПЧ и Pap-тест рекомендована для скрининга РШМ женщинам в возрастной группе 30-65 лет и может назначаться 1 раз в пять лет. При обнаружении ВПЧ высокого онкогенного риска или патологических изменений в мазке по Папаниколау рекомендована кольпоскопия. Тест на ВПЧ, отдельно или в комбинации с Pap-тестом, не рекомендован женщинам младше 30 лет.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга рака шейки матки и предраковых состояний.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом обследовании женщин в возрасте 30-65 лет, с интервалом 5 лет.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат РТ-ПЦР свидетельствует о наличии ВПЧ высокого онкогенного риска.

Подробная информация о результатах Pap-теста:

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала — окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)

Важные замечания

• Выявление факторов риска рака шейки матки – это скрининговое исследование. Подтверждающим тестом является биопсия с гистологическим исследованием.

Также рекомендуется

• Human Papillomavirus низкого (HPV 6, 11, 44) и высокого (HPV 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) канцерогенного риска, ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение) [реал-тайм ПЦР]
• Прием врача акушер-гинеколога первичный
• Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

• Fontaine PL, Saslow D, King VJ. ACS/ASCCP/ASCP guidelines for the early detection of cervical cancer. Am Fam Physician. 2012 Sep 15;86(6):501, 506-7.
• U.S. Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendation statement. Am Fam Physician. 2012 Sep 15;86(6):555-9.