Лабораторная диагностика железодефицитной анемии
Комплексное исследование количественного и качественного состава форменных элементов и биохимических показателей крови, которое позволяет оценить насыщенность организма железом и обнаружить недостаточность данного микроэлемента даже до появления первых клинических признаков железодефицита.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Синонимы русские
Сидеропения, гипоферремия.
Синонимы английские
Iron deficiency test.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод, SLS (натрий лаурил сульфат) – метод, кондуктометрический метод, проточная цитофлуориметрия, иммунотурбидиметрия.
Единицы измерения
Мкмоль/л (микромоль на литр), *10^9/л, *10^12/л, г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
- Прекратить принимать пищу за 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
- Не употреблять лекарственные препараты в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
- Исключить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до анализа.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до анализа.
%MCEPASTEBIN%
Общая информация об исследовании
Нехватка железа встречается довольно часто. Около 80-90 % всех форм анемий связано с дефицитом данного микроэлемента.
Железо содержится во всех клетках организма и выполняет несколько важных функций. Основная его часть входит в состав гемоглобина и обеспечивает транспорт кислорода и углекислого газа. Некоторое количество железа является кофактором внутриклеточных ферментов и участвует во многих биохимических реакциях.
Железо из организма здорового человека постоянно выводится с потом, мочой, слущивающимися клетками, а также менструальными выделениями у женщин. Для поддержания количества микроэлемента на физиологическом уровне необходимо ежедневное поступление в организм 1-2 мг железа.
Всасывание данного микроэлемента происходит в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки. Свободные ионы железа токсичны для клеток, поэтому в организме человека они транспортируются и депонируются в комплексе с белками. В крови железо переносится белком трансферрином к местам использования или накопления. Апоферритин присоединяет железо и образовывает ферритин, который является основной формой депонированного железа в организме. Его количество в крови взаимосвязано с запасами железа в тканях.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) является непрямым показателем уровня трансферрина в крови. Она позволяет оценить максимальное количество железа, которое может присоединить транспортный белок, и степень насыщения трансферрина микроэлементом. При уменьшении количества железа крови насыщение трансферрина снижается и, соответственно, ОЖСС возрастает.
Дефицит железа развивается постепенно. Вначале возникает отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в железе и потери данного микроэлемента превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с потерей крови, беременностью, скачками роста в период полового созревания или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо. В первую очередь железо мобилизируется из запасов ретикулоэндотелиальной системы для компенсации потребностей организма. Лабораторные исследования в этот период выявляют уменьшение количества ферритина сыворотки крови без изменения других показателей. Вначале клинические симптомы отсутствуют, уровень железа в крови, ОЖСС и показатели клинического анализа крови находятся в пределах референсных значений. Постепенное истощение депо железа в тканях сопровождается повышением ОЖСС.
На этапе железодефицитного эритропоэза синтез гемоглобина становится недостаточным и развивается железодефицитная анемия с клиническими проявлениями малокровия. В клиническом анализе крови обнаруживаются небольшие бледноокрашенные эритроциты, снижаются показатели МНС (среднее количество гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), падает уровень гемоглобина и гематокрит. При отсутствии лечения количество гемоглобина в крови прогрессивно снижается, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. Чем глубже дефицит железа, тем ярче становится клиническая симптоматика. Утомляемость переходит в выраженную слабость и вялость, утрачивается трудоспособность, бледность кожных покровов становится более выраженной, изменяется структура ногтей, появляются трещины в углах губ, возникает атрофия слизистых, кожа становится сухой, шелушащейся. При дефиците железа у больного меняется способность чувствовать вкус и запах – возникает желание есть мел, глину, сырые крупы и вдыхать запахи ацетона, бензина, скипидара.
При своевременной и правильной диагностике железодефицита и причин, вызвавших его, лечение препаратами железа позволяет восполнить запасы этого элемента в организме.
Для чего используется исследование?
- Для ранней диагностики железодефицита.
- Для дифференциальной диагностики анемий.
- Для контроля за лечением препаратами железа.
- Для обследования лиц, у которых существует высокая вероятность железодефицита.
Когда назначается исследование?
- При обследовании детей в период интенсивного роста.
- При обследовании беременных.
- При симптомах недостаточности железа в организме (бледность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
- При выявлении гипохромной микроцитарной анемии по данным клинического анализа крови.
- При обследовании девушек и женщин с обильными менструальными выделениями и маточными кровотечениями.
- При обследовании ревматологических и онкологических больных.
- При контроле за эффективностью применения препаратов, содержащих железо.
- При обследовании пациентов с астенией неясного генеза и выраженной утомляемостью.
Что означают результаты?
Референсные значения
- Железо в сыворотке
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
Женский |
Меньше 24 дней |
17,9 - 44,8 мкмоль/л |
24 дня – 1 год |
7,2 - 17,9 мкмоль/л |
|
1-14 лет |
9 - 21,5 мкмоль/л |
|
Больше 14 лет |
10,7 - 32,2 мкмоль/л |
|
Мужской |
Меньше 24 дней |
17,9 - 44,8 мкмоль/л |
24 дня – 1 год |
7,2 - 17,9 мкмоль/л |
|
1-14 лет |
9 - 21,5 мкмоль/л |
|
Больше 14 лет |
12,5 - 32,2 мкмоль/л |
- Железосвязывающая способность сыворотки: 45,3 - 77,1 мкмоль/л.
- Латентная железосвязывающая способность сыворотки: 27,8 - 53,7 мкмоль/л.
- Лейкоциты
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
6 - 17,5 *10^9/л |
1-2 года |
6 - 17 *10^9/л |
2-4 года |
5,5 - 15,5 *10^9/л |
4-6 лет |
5 - 14,5 *10^9/л |
6-10 лет |
4,5 - 13,5 *10^9/л |
10-16 лет |
4,5 - 13 *10^9/л |
Больше 16 лет |
4 - 10 *10^9/л |
- Эритроциты
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
4,1 - 5,3 *10^12/л |
1-5 лет |
4 - 4,4 *10^12/л |
|
5-6 лет |
4,1 - 4,5 *10^12/л |
|
6-7 лет |
4 - 4,4 *10^12/л |
|
7-8 лет |
4,2 - 4,6 *10^12/л |
|
8-9 лет |
4,1 - 4,5 *10^12/л |
|
9-14 лет |
4,2 - 4,6 *10^12/л |
|
14-15 лет |
4,4 - 4,8 *10^12/л |
|
Женский |
15-19 лет |
3,5 - 5 *10^12/л |
Больше 19 лет |
3,5 - 5,2 *10^12/л |
|
Мужской |
15-19 лет |
3,9 - 5,6 *10^12/л |
Больше 19 лет |
4,2 - 5,3 *10^12/л |
- Гемоглобин
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 2 недель |
134 - 198 г/л |
2 недели – 2 месяца |
124 - 166 г/л |
2-12 месяцев |
110 - 131 г/л |
1-2 года |
110 - 132 г/л |
2-3 года |
111 - 133 г/л |
3-4 года |
112 - 134 г/л |
4-5 лет |
114 - 134 г/л |
5-6 лет |
113 - 135 г/л |
6-7 лет |
115 - 135 г/л |
7-8 лет |
116 - 138 г/л |
8-9 лет |
115 - 137 г/л |
9-10 лет |
118 - 138 г/л |
10-11 лет |
114 - 140 г/л |
11-12 лет |
118 - 142 г/л |
12-13 лет |
117 - 143 г/л |
13-14 лет |
121 - 145 г/л |
14-15 лет |
120 - 144 г/л |
15-16 лет |
130 - 168 г/л |
16-17 лет |
130 - 168 г/л |
17-18 лет |
120 - 148 г/л |
Больше 18 лет |
120 - 156 г/л |
- Гематокрит
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
33 - 41 % |
|
1-3 года |
32 - 40 % |
|
3-6 лет |
32 - 42 % |
|
6-9 лет |
33 - 41 % |
|
9-12 лет |
34 - 43 % |
|
Женский |
12-15 лет |
34 - 44 % |
15-18 лет |
34 - 44 % |
|
18-45 лет |
35 - 45 % |
|
45-65 лет |
35 - 47 % |
|
Больше 65 лет |
35 - 47 % |
|
Мужской |
12-15 лет |
35 - 45 % |
15-18 лет |
37 - 48 % |
|
18-45 лет |
39 - 49 % |
|
45-65 лет |
39 - 50 % |
|
Больше 65 лет |
39 - 50 % |
- Средний объем эритроцита (MCV)
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
71 - 112 фл |
1-5 лет |
73 - 85 фл |
|
5-10 лет |
75 - 87 фл |
|
10-12 лет |
76 - 94 фл |
|
Женский |
12-15 лет |
73 - 95 фл |
15-18 лет |
78 - 98 фл |
|
18-45 лет |
81 - 100 фл |
|
45-65 лет |
81 - 101 фл |
|
Больше 65 лет |
81 - 102 фл |
|
Мужской |
12-15 лет |
77 - 94 фл |
15-18 лет |
79 - 95 фл |
|
18-45 лет |
80 - 99 фл |
|
45-65 лет |
81 - 101 фл |
|
Больше 65 лет |
81 - 102 фл |
- Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
31 - 37 пг |
1-3 года |
24 - 33 пг |
3-12 лет |
25 - 33 пг |
13-19 лет |
26 - 32 пг |
Больше 19 лет |
27 - 31 пг |
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
290 - 370 г/л |
1-3 года |
280 - 380 г/л |
3-12 лет |
280 - 360 г/л |
13-19 лет |
330 - 340 г/л |
Больше 19 лет |
300 - 380 г/л |
- Тромбоциты
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
214 - 362 *10^9/л |
|
1-2 года |
208 - 352 *10^9/л |
|
2-3 года |
209 - 351 *10^9/л |
|
3-4 года |
196 - 344 *10^9/л |
|
4-5 лет |
208 - 332 *10^9/л |
|
5-6 лет |
220 - 360 *10^9/л |
|
6-7 лет |
205 - 355 *10^9/л |
|
7-8 лет |
205 - 375 *10^9/л |
|
9-10 лет |
177 - 343 *10^9/л |
|
10-11 лет |
211 - 349 *10^9/л |
|
11-12 лет |
198 - 342 *10^9/л |
|
12-13 лет |
202 - 338 *10^9/л |
|
13-14 лет |
192 - 328 *10^9/л |
|
14-15 лет |
198 - 342 *10^9/л |
|
15-18 лет |
165 - 396 *10^9/л |
|
18-45 лет |
159 - 376 *10^9/л |
|
Мужской |
45-65 лет |
156 - 300 *10^9/л |
Женский |
45-65 лет |
156 - 351 *10^9/л |
|
Больше 65 лет |
139 - 363 *10^9/л |
Начальные проявления железодефицита (отрицательный баланс железа, скрытый дефицит):
- снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
- ОЖСС и клинический анализ крови без признаков анемии.
Железодефицит без анемии:
- снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
- увеличение ОЖСС;
- клинический анализ крови без патологии.
Железодефицитная анемия:
- снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
- увеличение ОЖСС;
- в клиническом анализе крови признаки гипохромной микроцитарной анемии (снижение МНС, MCV, МСНС, уровня гемоглобина и гематокрита).
Причины снижения уровня железа
- Хроническая кровопотеря:
- желудочно-кишечные кровотечения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, полипозе, дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите или болезни Крона;
- маточные кровотечения при фибромиоме матки, раке шейки матки, эндометриозе, дисфункции яичников, обильные менструальные выделения;
- легочные кровотечения при бронхоэктатической болезни, раке, туберкулезе, легочном гемосидерозе;
- гематурия при поликистозе почек, раке почек, полипах и опухолях мочевого пузыря;
- носовые кровотечения при болезни Рандю – Ослера;
- гельминтоз (анкилостомоз).
- Повышенное расходование железа:
- беременность и лактация;
- период полового созревания (в связи с интенсивным ростом мышечной массы, а также менструальными кровотечениями у девочек с развитием раннего хлороза).
- Нарушение всасывания железа:
-
- мальабсорбция (после субтотальной и тотальной резекции желудка, резекции больших участков тонкой кишки, хроническом энтерите);
- диета с низким содержанием железа, вегетарианство.
Другие причины изменения показателей обмена железа при нормальном или повышенном уровне ферритина (состояния, связанные с перераспределением железа и/или его относительным дефицитом, которые необходимо дифференцировать с железодефицитным состоянием):
- хронические воспалительные заболевания (ревматические болезни, туберкулез, бруцеллез);
- анемия других этиологий (гемолитическая, мегалобластическая, сидеробластическая, талассемия);
- миелодиспластический синдром;
- острый миелобластный или лимфобластный лейкоз;
- отравление свинцом;
- гемохроматоз или гемосидероз;
- острые и хронические болезни печени;
- новообразования (рак молочных желез, рак почек, злокачественная лимфома, болезнь Ходжкина);
- гипертиреоз;
- тяжелая почечная недостаточность.
Что может влиять на результат?
Факторы, искажающие результат:
- гемолиз пробы крови;
- переливание крови и её компонентов;
- использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования;
- алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования;
- гемодиализ;
- прием препаратов, содержащих железо;
- применение пероральных контрацептивов и антитиреоидная терапия.
Важные замечания
- Изменения в клиническом анализе крови и ОЖСС при нормальном содержании ферритина в сыворотке требуют дополнительного обследования пациента и исключения других причин анемии. Неправильная диагностика анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни.
- Так как железодефицит часто возникает как осложнение другого заболевания, важно выявить причину потери микроэлемента и устранить её.
Также рекомендуется
- Лабораторная диагностика анемий
- Лабораторный скрининг анемии
- Лабораторная диагностика гемохроматоза
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Ретикулоциты
- Анализ кала на скрытую кровь
- С-реактивный белок, количественно
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
- Железо в сыворотке
- Трансферрин
- Церулоплазмин
- Латентная железосвязывающая способность сыворотки
- Витамин В12 (цианокобаламин)
- Витамин B9 (фолиевая кислота)
Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики, гематолог.
Литература
- Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 p.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.