Лабораторная диагностика железодефицитной анемии

Синонимы русскиеСинонимы английскиеМетод исследованияЕдиницы измеренияКакой биоматериал можно использовать для исследования?Как правильно подготовиться к исследованию?Общая информация об исследованииДля чего используется исследование?Когда назначается исследование?Что означают результаты?Важные замечанияЧто может влиять на результат?Также рекомендуетсяКто назначает исследование?

Комплексное исследование количественного и качественного состава форменных элементов и биохимических показателей крови, которое позволяет оценить насыщенность организма железом и обнаружить недостаточность данного микроэлемента даже до появления первых клинических признаков железодефицита.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы русские

Сидеропения, гипоферремия.

Синонимы английские

Iron deficiency test.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод, SLS (натрий лаурил сульфат) – метод, кондуктометрический метод, проточная цитофлуориметрия, иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), *10^9/л, *10^12/л, г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
  2. Прекратить принимать пищу за 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
  3. Не употреблять лекарственные препараты в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
  4. Исключить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до анализа.
  5. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до анализа.

%MCEPASTEBIN%

Общая информация об исследовании

Нехватка железа встречается довольно часто. Около 80-90 % всех форм анемий связано с дефицитом данного микроэлемента.

Железо содержится во всех клетках организма и выполняет несколько важных функций. Основная его часть входит в состав гемоглобина и обеспечивает транспорт кислорода и углекислого газа. Некоторое количество железа является кофактором внутриклеточных ферментов и участвует во многих биохимических реакциях.

Железо из организма здорового человека постоянно выводится с потом, мочой, слущивающимися клетками, а также менструальными выделениями у женщин. Для поддержания количества микроэлемента на физиологическом уровне необходимо ежедневное поступление в организм 1-2 мг железа.

Всасывание данного микроэлемента происходит в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки. Свободные ионы железа токсичны для клеток, поэтому в организме человека они транспортируются и депонируются в комплексе с белками. В крови железо переносится белком трансферрином к местам использования или накопления. Апоферритин присоединяет железо и образовывает ферритин, который является основной формой депонированного железа в организме. Его количество в крови взаимосвязано с запасами железа в тканях.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) является непрямым показателем уровня трансферрина в крови. Она позволяет оценить максимальное количество железа, которое может присоединить транспортный белок, и степень насыщения трансферрина микроэлементом. При уменьшении количества железа крови насыщение трансферрина снижается и, соответственно, ОЖСС возрастает.

Дефицит железа развивается постепенно. Вначале возникает отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в железе и потери данного микроэлемента превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с потерей крови, беременностью, скачками роста в период полового созревания или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо. В первую очередь железо мобилизируется из запасов ретикулоэндотелиальной системы для компенсации потребностей организма. Лабораторные исследования в этот период выявляют уменьшение количества ферритина сыворотки крови без изменения других показателей. Вначале клинические симптомы отсутствуют, уровень железа в крови, ОЖСС и показатели клинического анализа крови находятся в пределах референсных значений. Постепенное истощение депо железа в тканях сопровождается повышением ОЖСС.

На этапе железодефицитного эритропоэза синтез гемоглобина становится недостаточным и развивается железодефицитная анемия с клиническими проявлениями малокровия. В клиническом анализе крови обнаруживаются небольшие бледноокрашенные эритроциты, снижаются показатели МНС (среднее количество гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), падает уровень гемоглобина и гематокрит. При отсутствии лечения количество гемоглобина в крови прогрессивно снижается, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. Чем глубже дефицит железа, тем ярче становится клиническая симптоматика. Утомляемость переходит в выраженную слабость и вялость, утрачивается трудоспособность, бледность кожных покровов становится более выраженной, изменяется структура ногтей, появляются трещины в углах губ, возникает атрофия слизистых, кожа становится сухой, шелушащейся. При дефиците железа у больного меняется способность чувствовать вкус и запах – возникает желание есть мел, глину, сырые крупы и вдыхать запахи ацетона, бензина, скипидара.

При своевременной и правильной диагностике железодефицита и причин, вызвавших его, лечение препаратами железа позволяет восполнить запасы этого элемента в организме.

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики железодефицита.
  • Для дифференциальной диагностики анемий.
  • Для контроля за лечением препаратами железа.
  • Для обследования лиц, у которых существует высокая вероятность железодефицита.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании детей в период интенсивного роста.
  • При обследовании беременных.
  • При симптомах недостаточности железа в организме (бледность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
  • При выявлении гипохромной микроцитарной анемии по данным клинического анализа крови.
  • При обследовании девушек и женщин с обильными менструальными выделениями и маточными кровотечениями.
  • При обследовании ревматологических и онкологических больных.
  • При контроле за эффективностью применения препаратов, содержащих железо.
  • При обследовании пациентов с астенией неясного генеза и выраженной утомляемостью.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Железо в сыворотке

Пол

Возраст

Референсные значения

 

 

Женский

Меньше 24 дней

17,9 - 44,8 мкмоль/л

24 дня – 1 год

7,2 - 17,9 мкмоль/л

1-14 лет

9 - 21,5 мкмоль/л

Больше 14 лет

10,7 - 32,2 мкмоль/л

 

 

Мужской

Меньше 24 дней

17,9 - 44,8 мкмоль/л

24 дня – 1 год

7,2 - 17,9 мкмоль/л

1-14 лет

9 - 21,5 мкмоль/л

Больше 14 лет

12,5 - 32,2 мкмоль/л
  • Железосвязывающая способность сыворотки: 45,3 - 77,1 мкмоль/л.
  • Латентная железосвязывающая способность сыворотки: 27,8 - 53,7 мкмоль/л.
  • Лейкоциты

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

6 - 17,5 *10^9/л

1-2 года

6 - 17 *10^9/л

2-4 года

5,5 - 15,5 *10^9/л

4-6 лет

5 - 14,5 *10^9/л

6-10 лет

4,5 - 13,5 *10^9/л

10-16 лет

4,5 - 13 *10^9/л

Больше 16 лет

4 - 10 *10^9/л
  • Эритроциты

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

4,1 - 5,3 *10^12/л

1-5 лет

4 - 4,4 *10^12/л

5-6 лет

4,1 - 4,5 *10^12/л

6-7 лет

4 - 4,4 *10^12/л

7-8 лет

4,2 - 4,6 *10^12/л

8-9 лет

4,1 - 4,5 *10^12/л

9-14 лет

4,2 - 4,6 *10^12/л

14-15 лет

4,4 - 4,8 *10^12/л

Женский

15-19 лет

3,5 - 5 *10^12/л

Больше 19 лет

3,5 - 5,2 *10^12/л

Мужской

15-19 лет

3,9 - 5,6 *10^12/л

Больше 19 лет

4,2 - 5,3 *10^12/л
  • Гемоглобин

Возраст

Референсные значения

Меньше 2 недель

134 - 198 г/л

2 недели – 2 месяца

124 - 166 г/л

2-12 месяцев

110 - 131 г/л

1-2 года

110 - 132 г/л

2-3 года

111 - 133 г/л

3-4 года

112 - 134 г/л

4-5 лет

114 - 134 г/л

5-6 лет

113 - 135 г/л

6-7 лет

115 - 135 г/л

7-8 лет

116 - 138 г/л

8-9 лет

115 - 137 г/л

9-10 лет

118 - 138 г/л

10-11 лет

114 - 140 г/л

11-12 лет

118 - 142 г/л

12-13 лет

117 - 143 г/л

13-14 лет

121 - 145 г/л

14-15 лет

120 - 144 г/л

15-16 лет

130 - 168 г/л

16-17 лет

130 - 168 г/л

17-18 лет

120 - 148 г/л

Больше 18 лет

120 - 156 г/л
  • Гематокрит

Пол

Возраст

Референсные значения
 

Меньше 1 года

33 - 41 %

1-3 года

32 - 40 %

3-6 лет

32 - 42 %

6-9 лет

33 - 41 %

9-12 лет

34 - 43 %

Женский

12-15 лет

34 - 44 %

15-18 лет

34 - 44 %

18-45 лет

35 - 45 %

45-65 лет

35 - 47 %

Больше 65 лет

35 - 47 %

Мужской

12-15 лет

35 - 45 %

15-18 лет

37 - 48 %

18-45 лет

39 - 49 %

45-65 лет

39 - 50 %

Больше 65 лет

39 - 50 %
  • Средний объем эритроцита (MCV)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

71 - 112 фл

1-5 лет

73 - 85 фл

5-10 лет

75 - 87 фл

10-12 лет

76 - 94 фл

Женский

12-15 лет

73 - 95 фл

15-18 лет

78 - 98 фл

18-45 лет

81 - 100 фл

45-65 лет

81 - 101 фл

Больше 65 лет

81 - 102 фл

Мужской

12-15 лет

77 - 94 фл

15-18 лет

79 - 95 фл

18-45 лет

80 - 99 фл

45-65 лет

81 - 101 фл

Больше 65 лет

81 - 102 фл
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

31 - 37 пг

1-3 года

24 - 33 пг

3-12 лет

25 - 33 пг

13-19 лет

26 - 32 пг

Больше 19 лет

27 - 31 пг
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

290 - 370 г/л

1-3 года

280 - 380 г/л

3-12 лет

280 - 360 г/л

13-19 лет

330 - 340 г/л

Больше 19 лет

300 - 380 г/л
  • Тромбоциты

Пол

Возраст

Референсные значения
 

Меньше 1 года

214 - 362 *10^9/л

1-2 года

208 - 352 *10^9/л

2-3 года

209 - 351 *10^9/л

3-4 года

196 - 344 *10^9/л

4-5 лет

208 - 332 *10^9/л

5-6 лет

220 - 360 *10^9/л

6-7 лет

205 - 355 *10^9/л

7-8 лет

205 - 375 *10^9/л

9-10 лет

177 - 343 *10^9/л

10-11 лет

211 - 349 *10^9/л

11-12 лет

198 - 342 *10^9/л

12-13 лет

202 - 338 *10^9/л

13-14 лет

192 - 328 *10^9/л

14-15 лет

198 - 342 *10^9/л

15-18 лет

165 - 396 *10^9/л

18-45 лет

159 - 376 *10^9/л

Мужской

45-65 лет

156 - 300 *10^9/л

Женский

45-65 лет

156 - 351 *10^9/л

 

Больше 65 лет

139 - 363 *10^9/л

Начальные проявления железодефицита (отрицательный баланс железа, скрытый дефицит):

  • снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
  • ОЖСС и клинический анализ крови без признаков анемии.

Железодефицит без анемии:

  • снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
  • увеличение ОЖСС;
  • клинический анализ крови без патологии.

Железодефицитная анемия:

  • снижение уровня ферритина в сыворотке крови;
  • увеличение ОЖСС;
  • в клиническом анализе крови признаки гипохромной микроцитарной анемии (снижение МНС, MCV, МСНС, уровня гемоглобина и гематокрита).

Причины снижения уровня железа

  • Хроническая кровопотеря:
    • желудочно-кишечные кровотечения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое, полипозе, дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите или болезни Крона;
    • маточные кровотечения при фибромиоме матки, раке шейки матки, эндометриозе, дисфункции яичников, обильные менструальные выделения;
    • легочные кровотечения при бронхоэктатической болезни, раке, туберкулезе, легочном гемосидерозе;
    • гематурия при поликистозе почек, раке почек, полипах и опухолях мочевого пузыря;
    • носовые кровотечения при болезни Рандю – Ослера;
    • гельминтоз (анкилостомоз).
  • Повышенное расходование железа:
    • беременность и лактация;
    • период полового созревания (в связи с интенсивным ростом мышечной массы, а также менструальными кровотечениями у девочек с развитием раннего хлороза).
  • Нарушение всасывания железа:
    • мальабсорбция (после субтотальной и тотальной резекции желудка, резекции больших участков тонкой кишки, хроническом энтерите);
    • диета с низким содержанием железа, вегетарианство.

Другие причины изменения показателей обмена железа при нормальном или повышенном уровне ферритина (состояния, связанные с перераспределением железа и/или его относительным дефицитом, которые необходимо дифференцировать с железодефицитным состоянием):

  • хронические воспалительные заболевания (ревматические болезни, туберкулез, бруцеллез);
  • анемия других этиологий (гемолитическая, мегалобластическая, сидеробластическая, талассемия);
  • миелодиспластический синдром;
  • острый миелобластный или лимфобластный лейкоз;
  • отравление свинцом;
  • гемохроматоз или гемосидероз;
  • острые и хронические болезни печени;
  • новообразования (рак молочных желез, рак почек, злокачественная лимфома, болезнь Ходжкина);
  • гипертиреоз;
  • тяжелая почечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

  • гемолиз пробы крови;
  • переливание крови и её компонентов;
  • использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования;
  • алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования;
  • гемодиализ;
  • прием препаратов, содержащих железо;
  • применение пероральных контрацептивов и антитиреоидная терапия.

Важные замечания

  • Изменения в клиническом анализе крови и ОЖСС при нормальном содержании ферритина в сыворотке требуют дополнительного обследования пациента и исключения других причин анемии. Неправильная диагностика анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни.
  • Так как железодефицит часто возникает как осложнение другого заболевания, важно выявить причину потери микроэлемента и устранить её.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, гематолог.

Литература

  1. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 p.
  2. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed.  Normal, Illinois, 2007: 666 p.