Первичная диагностика анемии

Комплексное исследование с учетом количественного и качественного состава клеток, а также биохимических показателей крови, которое позволяет выявить признаки железодефицитной анемии.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Iron deficiency anemia screening.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод, проточная цитометрия, SLS(натрий лаурилсульфат)-метод, кондуктометрический метод, иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), *10^9/л (10 в ст. 9/л), *10^12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
• Не есть в течение 12 часов до анализа.
• Не принимать лекарственные препараты в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
• Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови. Причины анемий разнообразны и могут быть тесно связаны с хроническими соматическими заболеваниями (с патологией почек и печени, аутоиммунными, инфекционными и воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, опухолями), с острой и хронической потерей крови, наследственными болезнями и неполноценным питанием, нехваткой витаминов и микроэлементов. Они возникают при недостаточном образовании эритроцитов в костном мозге (например, при дефиците железа, витаминов В₁₂ и В₆, истощении костного мозга) или преждевременном и чрезмерном разрушении эритроцитов в кровяном русле (например, при гемолизе).

Наиболее распространенная форма анемии – железодефицитная – выявляется у 80-90 % пациентов, у которых снижено количество эритроцитов и/или гемоглобина в крови.

Дефицит железа развивается постепенно. Вначале создается отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в нем и его потери превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с кровопотерей, беременностью, кормлением грудью, скачками роста в период полового созревания, нарушением всасывания микроэлементов в желудочно-кишечном тракте или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо, как при вегетарианстве.

В норме железо всасывается в тонком кишечнике, но при некоторых хронических заболеваниях желудка и кишечника возникает синдром мальабсорбции с нарушением всасывания из пищи питательных веществ и микроэлементов. В крови железо переносится белком трансферрином к местам использования или накопления. При железодефиците количество свободного трансферрина в крови увеличивается, а уровень сывороточного железа уменьшается. Синтез гемоглобина в костном мозге происходит менее активно, и развивается железодефицитная анемия с клиническими проявлениями малокровия. В общем анализе крови обнаруживаются небольшие бледно окрашенные эритроциты, снижаются показатели МНС (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), падает уровень гемоглобина и гематокрит. Без лечения количество гемоглобина снижается всё больше, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. В связи с уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов нарушается транспорт кислорода и углекислоты в тканях, появляются симптомы анемии: бледность кожных покровов, головная боль, ухудшение памяти, сонливость, мушки перед глазами, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, боль в области сердца, мышечная слабость.

Кроме самочувствия, отрицательные изменения происходят во внешности: сухость кожи (как следствие, ранние морщины), ломкость ногтей, выпадение волос.

Дети, подверженные анемии, чаще здоровых сверстников страдают простудными заболеваниями.

Кроме того, при дефиците железа у больного может возникать нарушение вкуса и обоняния: появляется желание есть мел, глину, сырые крупы и вдыхать запахи ацетона, бензина, скипидара.

Часто люди не обращают внимания на главные признаки анемии – постоянную усталость, бледность, сухость кожи, – считая их недостаточным поводом для обращения к врачу. Конечно, такие  симптомы действительно не всегда говорят о болезни, нельзя диагностировать ее только по их наличию. И тем более нельзя самостоятельно начинать приём железосодержащих препаратов – это может привести к тяжелым осложнениям.

Важно знать, чем именно вызвана анемия. Например, у пожилых людей к ней часто приводит внутреннее кровотечение из-за опухоли желудочно-кишечного тракта. Есть разновидность анемии, связанная с плохим усвоением витамина B₁₂. Но чтобы ее выявить, для начала необходимо убедиться, что в организме достаточно железа и эритроциты насыщены им.

При этом просто сдать кровь на гемоглобин – недостаточно для полноценной диагностики анемии. Например, у курящих уровень гемоглобина и эритроцитов зачастую в норме: моноокись углерода, содержащаяся в сигаретах, соединяясь с гемоглобином, образует вещество карбоксигемоглобин, такая форма гемоглобина не обладает способностью переносить кислород, и для компенсации кислородного голодания уровень гемоглобина повышается. Получается, что необходим комплексный анализ, отражающий истинные запасы этого микроэлемента в организме: определение уровней сывороточного железа, трансферрина, ретикулоцитов, общий анализ крови, лейкоцитарная формула.

Кроме того, важно, что своевременная диагностика анемии позволяет выявить заболевания, первым симптомом которых она является: некоторые злокачественные опухоли, хронические воспалительные процессы, глистные инвазии и др.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики железодефицитной анемии.
• Для дифференциальной диагностики анемии.
• Для обследования пациентов с высоким риском развития анемии.
• Чтобы оценить эффективность лечения железодефицитной анемии.

Когда назначается исследование?

• При симптомах недостаточности железа в организме (бледность и/или желтушность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, обмороки, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
• При снижении количества эритроцитов и/или гемоглобина по данным клинического анализа крови.
• При наличии факторов риска развития анемии (беременность, кормление грудью, нарушения менструального цикла, недостаточное питание, вегетарианство, заболевания желудка и кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, хронический стресс).
• При обследовании детей в период интенсивного роста.
• При обследовании пациентов с астенией неясного генеза и выраженной утомляемостью.
• При контроле за эффективностью применения препаратов, содержащих железо.

Что означают результаты?

Референсные значения

• Железо в сыворотке

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 24 дней	17,9 - 44,8 мкмоль/л
	24 дня – 1 год	7,2 - 17,9 мкмоль/л
	1-14 лет	9 - 21,5 мкмоль/л
	Больше 14 лет	10,7 - 32,2 мкмоль/л
Мужской	Меньше 24 дней	17,9 - 44,8 мкмоль/л
	24 дня – 1 год	7,2 - 17,9 мкмоль/л
	1-14 лет	9 - 21,5 мкмоль/л
	Больше 14 лет	12,5 - 32,2 мкмоль/л

• Лейкоцитарная формула
• Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 - 17,5 *10^9/л
1-2 года	6 - 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 - 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 - 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 - 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 - 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 - 10 *10^9/л

• Нейтрофилы

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	1,5 - 8,5 *10^9/л
1-2 года	1,5 - 8,5 *10^9/л
2-4 года	1,5 - 8,5 *10^9/л
4-6 лет	1,5 - 8 *10^9/л
6-8 лет	1,5 - 8 *10^9/л
8-10 лет	1,8 - 8 *10^9/л
10-16 лет	1,8 - 8 *10^9/л
Больше 16 лет	1,8 - 7,7 *10^9/л

• Нейтрофилы, %

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	16 - 45 %
1-2 года	28 - 48 %
2-4 года	32 - 55 %
4-6 лет	32 - 58 %
6-8 лет	38 - 60 %
8-10 лет	41 - 60 %
10-16 лет	43 - 60 %
Больше 16 лет	47 - 72 %

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 - 17,5 *10^9/л
1-2 года	6,6 - 11,2 *10^9/л
2-4 года	5,5 - 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 - 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 - 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 - 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 - 10 *10^9/л

• Эритроциты

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	4,1 - 5,3 *10^12/л
	1-5 лет	4 - 4,4 *10^12/л
	5-6 лет	4,1 - 4,5 *10^12/л
	6-7 лет	4 - 4,4 *10^12/л
	7-8 лет	4,2 - 4,6 *10^12/л
	8-9 лет	4,1 - 4,5 *10^12/л
	9-14 лет	4,2 - 4,6 *10^12/л
	14-15 лет	4,4 - 4,8 *10^12/л
Женский	15-19 лет	3,5 - 5 *10^12/л
	Больше 19 лет	3,5 - 5,2 *10^12/л
Мужской	15-19 лет	3,9 - 5,6 *10^12/л
	Больше 19 лет	4,2 - 5,3 *10^12/л

• Гемоглобин

Возраст	Референсные значения
Меньше 2 недель	134 - 198 г/л
2 недели – 2 месяца	124 - 166 г/л
2-12 месяцев	110 - 131 г/л
1-2 года	110 - 132 г/л
2-3 года	111 - 133 г/л
3-4 года	112 - 134 г/л
4-5 лет	114 - 134 г/л
5-6 лет	113 - 135 г/л
6-7 лет	115 - 135 г/л
7-8 лет	116 - 138 г/л
8-9 лет	115 - 137 г/л
9-10 лет	118 - 138 г/л
10-11 лет	114 - 140 г/л
11-12 лет	118 - 142 г/л
12-13 лет	117 - 143 г/л
13-14 лет	121 - 145 г/л
14-15 лет	120 - 144 г/л
15-16 лет	130 - 168 г/л
16-17 лет	130 - 168 г/л
17-18 лет	120 - 148 г/л
Больше 18 лет	120 - 156 г/л

• Гематокрит

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	33 - 41 %
	1-3 года	32 - 40 %
	3-6 лет	32 - 42 %
	6-9 лет	33 - 41 %
	9-12 лет	34 - 43 %
Женский	12-15 лет	34 - 44 %
	15-18 лет	34 - 44 %
	18-45 лет	35 - 45 %
	45-65 лет	35 - 47 %
	Больше 65 лет	35 - 47 %
Мужской	12-15 лет	35 - 45 %
	15-18 лет	37 - 48 %
	18-45 лет	39 - 49 %
	45-65 лет	39 - 50 %
	Больше 65 лет	39 - 50 %

• Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 - 112 фл
	1-5 лет	73 - 85 фл
	5-10 лет	75 - 87 фл
	10-12 лет	76 - 94 фл
Женский	12-15 лет	73 - 95 фл
	15-18 лет	78 - 98 фл
	18-45 лет	81 - 100 фл
	45-65 лет	81 - 101 фл
	Больше 65 лет	81 - 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 - 94 фл
	15-18 лет	79 - 95 фл
	18-45 лет	80 - 99 фл
	45-65 лет	81 - 101 фл
	Больше 65 лет	81 - 102 фл

• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	31 - 37 пг
1-3 года	24 - 33 пг
3-12 лет	25 - 33 пг
13-19 лет	26 - 32 пг
Больше 19 лет	27 - 31 пг

• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 - 370 г/л
1-3 года	280 - 380 г/л
3-12 лет	280 - 360 г/л
13-19 лет	330 - 340 г/л
Больше 19 лет	300 - 380 г/л

• Тромбоциты

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	214 - 362 *10^9/л
	1-2 года	208 - 352 *10^9/л
	2-3 года	209 - 351 *10^9/л
	3-4 года	196 - 344 *10^9/л
	4-5 лет	208 - 332 *10^9/л
	5-6 лет	220 - 360 *10^9/л
	6-7 лет	205 - 355 *10^9/л
	7-8 лет	205 - 375 *10^9/л
	9-10 лет	177 - 343 *10^9/л
	10-11 лет	211 - 349 *10^9/л
	11-12 лет	198 - 342 *10^9/л
	12-13 лет	202 - 338 *10^9/л
	13-14 лет	192 - 328 *10^9/л
	14-15 лет	198 - 342 *10^9/л
	15-18 лет	165 - 396 *10^9/л
	18-45 лет	159 - 376 *10^9/л
Мужской	45-65 лет	156 - 300 *10^9/л
Женский	45-65 лет	156 - 351 *10^9/л
	Больше 65 лет	139 - 363 *10^9/л

• Средний объем тромбоцита (MPV)

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 лет	8,3 - 10,9 фл
10 - 18 лет	8,6 - 12,1 фл
18 - 45 лет	8,5 - 12,8 фл
45 - 65 лет	8,6 - 12 фл
45 - 65 лет	9 - 12,9 фл
Больше 65 лет	8,8 - 12,4 фл

• Ретикулоциты

• Ретикулоциты, % (RET%)

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 2 недель	0,15 - 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 - 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 - 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 - 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 - 1 %
	2-6 лет	0,2 - 0,7 %
	6-12 лет	0,2 - 1,3 %
	12-18 лет	0,12 - 2,05 %
	Больше 18 лет	0,59 - 2,07 %
Мужской	Меньше 2 недель	0,15 - 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 - 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 - 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 - 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 - 1 %
	2-6 лет	0,2 - 0,7 %
	6-12 лет	0,2 - 1,3 %
	12-18 лет	0,24 - 1,7 %
	Больше 18 лет	0,67 - 1,92 %

• Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол	Референсные значения
Женский	17 - 63,8 *109/л
Мужской	23 - 70 *109/л

• Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол	Референсные значения
Женский	3 - 15,9 %
Мужской	2,3 - 13,4 %

• Трансферрин

Возраст	Референсные значения
Меньше 11 лет	2,03 - 3 г/л
Больше 11 лет	2 - 3,6 г/л

 

Железо в сыворотке

Причины повышения:

• анемия (апластическая, гемолитическая, пернициозная), талассемия;
• полицитемия;
• острый гепатит, повреждение печени;
• гемохроматоз;
• гемосидероз;
• нефрит;
• отравление свинцом;
• избыточный прием препаратов железа.

Причины снижения:

• хроническое воспаление;
• железодефицитная анемия;
• кровопотеря;
• ожоги;
• злокачественные новообразования;
• ревматоидный артрит;
• инфаркт миокарда;
• нефроз;
• мальабсорбция;
• беременность;
• уремия.

Общий анализ крови

1) Количество эритроцитов

Причины повышения:

• эритремия;
• хроническая сердечная и легочная недостаточность;
• стресс, физические нагрузки, пребывание в высокогорье;
• синдром Иценко – Кушинга.

Причины снижения:

• анемии различного генеза;
• острые и хронические лейкозы;
• лимфомы;
• миелодиспластический синдром;
• лучевая болезнь;
• почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• прием цитостатиков.

2) Гемоглобин

Причины повышения:

• эритроцитоз;
• полицитемия;
• обезвоживание;
• ожоги;
• синдром Кушинга;
• кисты почек;
• рак печени;
• сердечная недостаточность;
• хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.

Причины снижения:

• анемии различного генеза;
• кровопотеря;
• миелодиспластический синдром;
• болезнь Аддисона;
• гипергидратация;
• острые и хронические лейкозы, лимфомы;
• множественная миелома;
• цирроз;
• хроническая инфекция;
• гипотиреоз;
• болезни почек;
• беременность;
• аутоиммунные заболевания;
• дефицит витаминов В₆, В_12.

3)      Средний объем эритроцита (MCV)

Причины повышения (макроцитоза):

• мегалобластная анемия;
• миелодиспластический синдром;
• болезни печени;
• беременность;
• гипотиреоз;
• алкоголизм;
• лечение эстрогенами, барбитуратами.

Причины снижения (микроцитоза):

• анемии (микросфероцетарная, железодефицитная, сидеробластная, талассемия);
• анемии при хронических заболеваниях;
• гипогидратация;
• алюминиевая интоксикация.

4)  Дисперсия распределения эритроцитов по объему (RDW)

Причины повышения (анизоцитоза):

• анемии (гемолитические, железодефицитная, мегалобластная);
• остеомиелофиброз.

5) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Причины повышения (гиперхромии):

• мегалобластная анемия;
• цирроз печени;
• период новорожденности.

Причины снижения (гипохромии):

• железодефицитная анемия;
• талассемия;
• сидеробластная анемия.

6) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Причины повышения:

• мегалобластная анемия;
• микросфероцитоз;
• продолжительная гипогидратация;
• период новорожденности.

Причины снижения (абсолютной гипохромии):

• железодефицитная анемия;
• талассемия;
• сидеробластная анемия;
• гидремия.

7) Гематокрит обычно уменьшается при анемиях различной этиологии.

8) Количество тромбоцитов может быть увеличено при железодефицитной анемии и гемолитическом кризе, снижено при апластической или мегалобластной анемии.

9) Количество лейкоцитов уменьшается при мегалобластной или апластической анемии, тяжелых формах железодефицитной анемии.

Ретикулоциты

Причины повышения (гиперрегенерации):

• анемии (гемолитическая, острая постгеморрагическая);
• эффективное лечение анемий, вызванных дефицитом железа, фолиевой кислоты, витаминов В₁₂ и В₆ (на 6-10-й день);
• выход из состояния гипоплазии костного мозга после терапии цитостатиками;
• спленэктомия;
• малярия.

Причины снижения (гипорегенерации):

• анемии (гипо- или апластические, мегалобластные);
• анемия хронической болезни;
• миелодиспластический синдром;
• острые лейкозы;
• лучевая болезнь;
• арегенераторный криз при гемолитических анемиях;
• патология почек;
• прием цитостатиков.

Трансферрин

Причины повышения:

• железодефицитная анемия;
• беременность;
• прием эстрогенов.

Причины снижения:

• острое воспаление;
• анемия при хронических заболеваниях;
• гипопротеинемия (при хронических инфекциях, хронических заболеваниях почек, печени, новообразованиях, ожогах и неполноценном питании);
• генетические дефекты;
• гемохроматоз;
• перенасыщение организма железом.

Что может влиять на результат?

• Переливание крови и её компонентов.
• Использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования.
• Гемодиализ.
• Алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования.
• Прием препаратов, содержащих железо.
• Применение некоторых гормональных препаратов, а также других лекарственных средств, влияющих на отдельные показатели теста.

Важные замечания

• Железодефицитная анемия нередко является осложнением других заболеваний, поэтому важно выяснить первичную причину потери железа. Диагностика должна быть комплексной – с учетом клинических данных и результатов дополнительных инструментальных методов.
• Неправильная диагностика вида анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни. В сложных диагностических случаях рекомендована пункция костного мозга и миелограмма. Оценивать результаты исследования и подбирать терапию может только врач.

Также рекомендуется

• Лабораторная диагностика железодефицитной анемии
• Лабораторная диагностика анемий
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Лабораторное обследование почек
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Анализ кала на скрытую кровь
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• Белок общий в сыворотке
• Альбумин в сыворотке
• Ферритин
• Железосвязывающая способность сыворотки
• Латентная железосвязывающая способность сыворотки
• Витамин B₉ (фолиевая кислота)
• Витамин В₁₂ (цианокобаламин)
• Эритропоэтин

Кто назначает исследование?

Терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, гематолог.

Литература

• Harrison's Principles of Internal Medicine. 16^th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 p.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. Т1/Под ред. проф. Е. Н. Амосовой. – К.:Медицина, 2008 – С. 907-938.