Первичная диагностика анемии
Комплексное исследование с учетом количественного и качественного состава клеток, а также биохимических показателей крови, которое позволяет выявить признаки железодефицитной анемии.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Синонимы английские
Iron deficiency anemia screening.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод, проточная цитометрия, SLS(натрий лаурилсульфат)-метод, кондуктометрический метод, иммунотурбидиметрия.
Единицы измерения
Мкмоль/л (микромоль на литр), *10^9/л (10 в ст. 9/л), *10^12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
- Не есть в течение 12 часов до анализа.
- Не принимать лекарственные препараты в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
- Не курить в течение 30 минут до анализа.
Общая информация об исследовании
Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови. Причины анемий разнообразны и могут быть тесно связаны с хроническими соматическими заболеваниями (с патологией почек и печени, аутоиммунными, инфекционными и воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, опухолями), с острой и хронической потерей крови, наследственными болезнями и неполноценным питанием, нехваткой витаминов и микроэлементов. Они возникают при недостаточном образовании эритроцитов в костном мозге (например, при дефиците железа, витаминов В12 и В6, истощении костного мозга) или преждевременном и чрезмерном разрушении эритроцитов в кровяном русле (например, при гемолизе).
Наиболее распространенная форма анемии – железодефицитная – выявляется у 80-90 % пациентов, у которых снижено количество эритроцитов и/или гемоглобина в крови.
Дефицит железа развивается постепенно. Вначале создается отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в нем и его потери превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с кровопотерей, беременностью, кормлением грудью, скачками роста в период полового созревания, нарушением всасывания микроэлементов в желудочно-кишечном тракте или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо, как при вегетарианстве.
В норме железо всасывается в тонком кишечнике, но при некоторых хронических заболеваниях желудка и кишечника возникает синдром мальабсорбции с нарушением всасывания из пищи питательных веществ и микроэлементов. В крови железо переносится белком трансферрином к местам использования или накопления. При железодефиците количество свободного трансферрина в крови увеличивается, а уровень сывороточного железа уменьшается. Синтез гемоглобина в костном мозге происходит менее активно, и развивается железодефицитная анемия с клиническими проявлениями малокровия. В общем анализе крови обнаруживаются небольшие бледно окрашенные эритроциты, снижаются показатели МНС (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), падает уровень гемоглобина и гематокрит. Без лечения количество гемоглобина снижается всё больше, изменяется форма красных кровяных телец, сокращается интенсивность деления клеток в костном мозге. В связи с уменьшением количества гемоглобина и эритроцитов нарушается транспорт кислорода и углекислоты в тканях, появляются симптомы анемии: бледность кожных покровов, головная боль, ухудшение памяти, сонливость, мушки перед глазами, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, боль в области сердца, мышечная слабость.
Кроме самочувствия, отрицательные изменения происходят во внешности: сухость кожи (как следствие, ранние морщины), ломкость ногтей, выпадение волос.
Дети, подверженные анемии, чаще здоровых сверстников страдают простудными заболеваниями.
Кроме того, при дефиците железа у больного может возникать нарушение вкуса и обоняния: появляется желание есть мел, глину, сырые крупы и вдыхать запахи ацетона, бензина, скипидара.
Часто люди не обращают внимания на главные признаки анемии – постоянную усталость, бледность, сухость кожи, – считая их недостаточным поводом для обращения к врачу. Конечно, такие симптомы действительно не всегда говорят о болезни, нельзя диагностировать ее только по их наличию. И тем более нельзя самостоятельно начинать приём железосодержащих препаратов – это может привести к тяжелым осложнениям.
Важно знать, чем именно вызвана анемия. Например, у пожилых людей к ней часто приводит внутреннее кровотечение из-за опухоли желудочно-кишечного тракта. Есть разновидность анемии, связанная с плохим усвоением витамина B12. Но чтобы ее выявить, для начала необходимо убедиться, что в организме достаточно железа и эритроциты насыщены им.
При этом просто сдать кровь на гемоглобин – недостаточно для полноценной диагностики анемии. Например, у курящих уровень гемоглобина и эритроцитов зачастую в норме: моноокись углерода, содержащаяся в сигаретах, соединяясь с гемоглобином, образует вещество карбоксигемоглобин, такая форма гемоглобина не обладает способностью переносить кислород, и для компенсации кислородного голодания уровень гемоглобина повышается. Получается, что необходим комплексный анализ, отражающий истинные запасы этого микроэлемента в организме: определение уровней сывороточного железа, трансферрина, ретикулоцитов, общий анализ крови, лейкоцитарная формула.
Кроме того, важно, что своевременная диагностика анемии позволяет выявить заболевания, первым симптомом которых она является: некоторые злокачественные опухоли, хронические воспалительные процессы, глистные инвазии и др.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики железодефицитной анемии.
- Для дифференциальной диагностики анемии.
- Для обследования пациентов с высоким риском развития анемии.
- Чтобы оценить эффективность лечения железодефицитной анемии.
Когда назначается исследование?
- При симптомах недостаточности железа в организме (бледность и/или желтушность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, обмороки, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
- При снижении количества эритроцитов и/или гемоглобина по данным клинического анализа крови.
- При наличии факторов риска развития анемии (беременность, кормление грудью, нарушения менструального цикла, недостаточное питание, вегетарианство, заболевания желудка и кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, хронический стресс).
- При обследовании детей в период интенсивного роста.
- При обследовании пациентов с астенией неясного генеза и выраженной утомляемостью.
- При контроле за эффективностью применения препаратов, содержащих железо.
Что означают результаты?
Референсные значения
- Железо в сыворотке
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
Женский |
Меньше 24 дней |
17,9 - 44,8 мкмоль/л |
24 дня – 1 год |
7,2 - 17,9 мкмоль/л |
|
1-14 лет |
9 - 21,5 мкмоль/л |
|
Больше 14 лет |
10,7 - 32,2 мкмоль/л |
|
Мужской |
Меньше 24 дней |
17,9 - 44,8 мкмоль/л |
24 дня – 1 год |
7,2 - 17,9 мкмоль/л |
|
1-14 лет |
9 - 21,5 мкмоль/л |
|
Больше 14 лет |
12,5 - 32,2 мкмоль/л |
- Лейкоцитарная формула
- Лейкоциты
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
6 - 17,5 *10^9/л |
1-2 года |
6 - 17 *10^9/л |
2-4 года |
5,5 - 15,5 *10^9/л |
4-6 лет |
5 - 14,5 *10^9/л |
6-10 лет |
4,5 - 13,5 *10^9/л |
10-16 лет |
4,5 - 13 *10^9/л |
Больше 16 лет |
4 - 10 *10^9/л |
- Нейтрофилы
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
1,5 - 8,5 *10^9/л |
1-2 года |
1,5 - 8,5 *10^9/л |
2-4 года |
1,5 - 8,5 *10^9/л |
4-6 лет |
1,5 - 8 *10^9/л |
6-8 лет |
1,5 - 8 *10^9/л |
8-10 лет |
1,8 - 8 *10^9/л |
10-16 лет |
1,8 - 8 *10^9/л |
Больше 16 лет |
1,8 - 7,7 *10^9/л |
- Нейтрофилы, %
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
16 - 45 % |
1-2 года |
28 - 48 % |
2-4 года |
32 - 55 % |
4-6 лет |
32 - 58 % |
6-8 лет |
38 - 60 % |
8-10 лет |
41 - 60 % |
10-16 лет |
43 - 60 % |
Больше 16 лет |
47 - 72 % |
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Лейкоциты
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
6 - 17,5 *10^9/л |
1-2 года |
6,6 - 11,2 *10^9/л |
2-4 года |
5,5 - 15,5 *10^9/л |
4-6 лет |
5 - 14,5 *10^9/л |
6-10 лет |
4,5 - 13,5 *10^9/л |
10-16 лет |
4,5 - 13 *10^9/л |
Больше 16 лет |
4 - 10 *10^9/л |
- Эритроциты
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
4,1 - 5,3 *10^12/л |
1-5 лет |
4 - 4,4 *10^12/л |
|
5-6 лет |
4,1 - 4,5 *10^12/л |
|
6-7 лет |
4 - 4,4 *10^12/л |
|
7-8 лет |
4,2 - 4,6 *10^12/л |
|
8-9 лет |
4,1 - 4,5 *10^12/л |
|
9-14 лет |
4,2 - 4,6 *10^12/л |
|
14-15 лет |
4,4 - 4,8 *10^12/л |
|
Женский |
15-19 лет |
3,5 - 5 *10^12/л |
Больше 19 лет |
3,5 - 5,2 *10^12/л |
|
Мужской |
15-19 лет |
3,9 - 5,6 *10^12/л |
Больше 19 лет |
4,2 - 5,3 *10^12/л |
- Гемоглобин
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 2 недель |
134 - 198 г/л |
2 недели – 2 месяца |
124 - 166 г/л |
2-12 месяцев |
110 - 131 г/л |
1-2 года |
110 - 132 г/л |
2-3 года |
111 - 133 г/л |
3-4 года |
112 - 134 г/л |
4-5 лет |
114 - 134 г/л |
5-6 лет |
113 - 135 г/л |
6-7 лет |
115 - 135 г/л |
7-8 лет |
116 - 138 г/л |
8-9 лет |
115 - 137 г/л |
9-10 лет |
118 - 138 г/л |
10-11 лет |
114 - 140 г/л |
11-12 лет |
118 - 142 г/л |
12-13 лет |
117 - 143 г/л |
13-14 лет |
121 - 145 г/л |
14-15 лет |
120 - 144 г/л |
15-16 лет |
130 - 168 г/л |
16-17 лет |
130 - 168 г/л |
17-18 лет |
120 - 148 г/л |
Больше 18 лет |
120 - 156 г/л |
- Гематокрит
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
33 - 41 % |
1-3 года |
32 - 40 % |
|
3-6 лет |
32 - 42 % |
|
6-9 лет |
33 - 41 % |
|
9-12 лет |
34 - 43 % |
|
Женский |
12-15 лет |
34 - 44 % |
15-18 лет |
34 - 44 % |
|
18-45 лет |
35 - 45 % |
|
45-65 лет |
35 - 47 % |
|
Больше 65 лет |
35 - 47 % |
|
Мужской |
12-15 лет |
35 - 45 % |
15-18 лет |
37 - 48 % |
|
18-45 лет |
39 - 49 % |
|
45-65 лет |
39 - 50 % |
|
Больше 65 лет |
39 - 50 % |
- Средний объем эритроцита (MCV)
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
71 - 112 фл |
1-5 лет |
73 - 85 фл |
|
5-10 лет |
75 - 87 фл |
|
10-12 лет |
76 - 94 фл |
|
Женский |
12-15 лет |
73 - 95 фл |
15-18 лет |
78 - 98 фл |
|
18-45 лет |
81 - 100 фл |
|
45-65 лет |
81 - 101 фл |
|
Больше 65 лет |
81 - 102 фл |
|
Мужской |
12-15 лет |
77 - 94 фл |
15-18 лет |
79 - 95 фл |
|
18-45 лет |
80 - 99 фл |
|
45-65 лет |
81 - 101 фл |
|
Больше 65 лет |
81 - 102 фл |
- Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
31 - 37 пг |
1-3 года |
24 - 33 пг |
3-12 лет |
25 - 33 пг |
13-19 лет |
26 - 32 пг |
Больше 19 лет |
27 - 31 пг |
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 1 года |
290 - 370 г/л |
1-3 года |
280 - 380 г/л |
3-12 лет |
280 - 360 г/л |
13-19 лет |
330 - 340 г/л |
Больше 19 лет |
300 - 380 г/л |
- Тромбоциты
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
214 - 362 *10^9/л |
1-2 года |
208 - 352 *10^9/л |
|
2-3 года |
209 - 351 *10^9/л |
|
3-4 года |
196 - 344 *10^9/л |
|
4-5 лет |
208 - 332 *10^9/л |
|
5-6 лет |
220 - 360 *10^9/л |
|
6-7 лет |
205 - 355 *10^9/л |
|
7-8 лет |
205 - 375 *10^9/л |
|
9-10 лет |
177 - 343 *10^9/л |
|
10-11 лет |
211 - 349 *10^9/л |
|
11-12 лет |
198 - 342 *10^9/л |
|
12-13 лет |
202 - 338 *10^9/л |
|
13-14 лет |
192 - 328 *10^9/л |
|
14-15 лет |
198 - 342 *10^9/л |
|
15-18 лет |
165 - 396 *10^9/л |
|
18-45 лет |
159 - 376 *10^9/л |
|
Мужской |
45-65 лет |
156 - 300 *10^9/л |
Женский |
45-65 лет |
156 - 351 *10^9/л |
|
Больше 65 лет |
139 - 363 *10^9/л |
- Средний объем тромбоцита (MPV)
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 10 лет |
8,3 - 10,9 фл |
10 - 18 лет |
8,6 - 12,1 фл |
18 - 45 лет |
8,5 - 12,8 фл |
45 - 65 лет |
8,6 - 12 фл |
45 - 65 лет |
9 - 12,9 фл |
Больше 65 лет |
8,8 - 12,4 фл |
- Ретикулоциты
- Ретикулоциты, % (RET%)
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
Женский |
Меньше 2 недель |
0,15 - 1,5 % |
2 недели – 1 месяц |
0,45 - 1,4 % |
|
1-2 месяца |
0,45 - 2,1 % |
|
2-6 месяцев |
0,25 - 0,9 % |
|
6 месяцев – 2 года |
0,2 - 1 % |
|
2-6 лет |
0,2 - 0,7 % |
|
6-12 лет |
0,2 - 1,3 % |
|
12-18 лет |
0,12 - 2,05 % |
|
Больше 18 лет |
0,59 - 2,07 % |
|
Мужской |
Меньше 2 недель |
0,15 - 1,5 % |
2 недели – 1 месяц |
0,45 - 1,4 % |
|
1-2 месяца |
0,45 - 2,1 % |
|
2-6 месяцев |
0,25 - 0,9 % |
|
6 месяцев – 2 года |
0,2 - 1 % |
|
2-6 лет |
0,2 - 0,7 % |
|
6-12 лет |
0,2 - 1,3 % |
|
12-18 лет |
0,24 - 1,7 % |
|
Больше 18 лет |
0,67 - 1,92 % |
- Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)
Пол |
Референсные значения |
Женский |
17 - 63,8 *109/л |
Мужской |
23 - 70 *109/л |
- Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)
Пол |
Референсные значения |
Женский |
3 - 15,9 % |
Мужской |
2,3 - 13,4 % |
- Трансферрин
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 11 лет |
2,03 - 3 г/л |
Больше 11 лет |
2 - 3,6 г/л |
Железо в сыворотке
Причины повышения:
- анемия (апластическая, гемолитическая, пернициозная), талассемия;
- полицитемия;
- острый гепатит, повреждение печени;
- гемохроматоз;
- гемосидероз;
- нефрит;
- отравление свинцом;
- избыточный прием препаратов железа.
Причины снижения:
- хроническое воспаление;
- железодефицитная анемия;
- кровопотеря;
- ожоги;
- злокачественные новообразования;
- ревматоидный артрит;
- инфаркт миокарда;
- нефроз;
- мальабсорбция;
- беременность;
- уремия.
Общий анализ крови
1) Количество эритроцитов
Причины повышения:
- эритремия;
- хроническая сердечная и легочная недостаточность;
- стресс, физические нагрузки, пребывание в высокогорье;
- синдром Иценко – Кушинга.
Причины снижения:
- анемии различного генеза;
- острые и хронические лейкозы;
- лимфомы;
- миелодиспластический синдром;
- лучевая болезнь;
- почечная недостаточность;
- гипотиреоз;
- прием цитостатиков.
2) Гемоглобин
Причины повышения:
- эритроцитоз;
- полицитемия;
- обезвоживание;
- ожоги;
- синдром Кушинга;
- кисты почек;
- рак печени;
- сердечная недостаточность;
- хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
Причины снижения:
- анемии различного генеза;
- кровопотеря;
- миелодиспластический синдром;
- болезнь Аддисона;
- гипергидратация;
- острые и хронические лейкозы, лимфомы;
- множественная миелома;
- цирроз;
- хроническая инфекция;
- гипотиреоз;
- болезни почек;
- беременность;
- аутоиммунные заболевания;
- дефицит витаминов В6, В12.
3) Средний объем эритроцита (MCV)
Причины повышения (макроцитоза):
- мегалобластная анемия;
- миелодиспластический синдром;
- болезни печени;
- беременность;
- гипотиреоз;
- алкоголизм;
- лечение эстрогенами, барбитуратами.
Причины снижения (микроцитоза):
- анемии (микросфероцетарная, железодефицитная, сидеробластная, талассемия);
- анемии при хронических заболеваниях;
- гипогидратация;
- алюминиевая интоксикация.
4) Дисперсия распределения эритроцитов по объему (RDW)
Причины повышения (анизоцитоза):
- анемии (гемолитические, железодефицитная, мегалобластная);
- остеомиелофиброз.
5) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Причины повышения (гиперхромии):
- мегалобластная анемия;
- цирроз печени;
- период новорожденности.
Причины снижения (гипохромии):
- железодефицитная анемия;
- талассемия;
- сидеробластная анемия.
6) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Причины повышения:
- мегалобластная анемия;
- микросфероцитоз;
- продолжительная гипогидратация;
- период новорожденности.
Причины снижения (абсолютной гипохромии):
- железодефицитная анемия;
- талассемия;
- сидеробластная анемия;
- гидремия.
7) Гематокрит обычно уменьшается при анемиях различной этиологии.
8) Количество тромбоцитов может быть увеличено при железодефицитной анемии и гемолитическом кризе, снижено при апластической или мегалобластной анемии.
9) Количество лейкоцитов уменьшается при мегалобластной или апластической анемии, тяжелых формах железодефицитной анемии.
Ретикулоциты
Причины повышения (гиперрегенерации):
- анемии (гемолитическая, острая постгеморрагическая);
- эффективное лечение анемий, вызванных дефицитом железа, фолиевой кислоты, витаминов В12 и В6 (на 6-10-й день);
- выход из состояния гипоплазии костного мозга после терапии цитостатиками;
- спленэктомия;
- малярия.
Причины снижения (гипорегенерации):
- анемии (гипо- или апластические, мегалобластные);
- анемия хронической болезни;
- миелодиспластический синдром;
- острые лейкозы;
- лучевая болезнь;
- арегенераторный криз при гемолитических анемиях;
- патология почек;
- прием цитостатиков.
Трансферрин
Причины повышения:
- железодефицитная анемия;
- беременность;
- прием эстрогенов.
Причины снижения:
- острое воспаление;
- анемия при хронических заболеваниях;
- гипопротеинемия (при хронических инфекциях, хронических заболеваниях почек, печени, новообразованиях, ожогах и неполноценном питании);
- генетические дефекты;
- гемохроматоз;
- перенасыщение организма железом.
Что может влиять на результат?
- Переливание крови и её компонентов.
- Использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования.
- Гемодиализ.
- Алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования.
- Прием препаратов, содержащих железо.
- Применение некоторых гормональных препаратов, а также других лекарственных средств, влияющих на отдельные показатели теста.
Важные замечания
- Железодефицитная анемия нередко является осложнением других заболеваний, поэтому важно выяснить первичную причину потери железа. Диагностика должна быть комплексной – с учетом клинических данных и результатов дополнительных инструментальных методов.
- Неправильная диагностика вида анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни. В сложных диагностических случаях рекомендована пункция костного мозга и миелограмма. Оценивать результаты исследования и подбирать терапию может только врач.
Также рекомендуется
- Лабораторная диагностика железодефицитной анемии
- Лабораторная диагностика анемий
- Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
- Лабораторное обследование почек
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Анализ кала на скрытую кровь
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
- Белок общий в сыворотке
- Альбумин в сыворотке
- Ферритин
- Железосвязывающая способность сыворотки
- Латентная железосвязывающая способность сыворотки
- Витамин B9 (фолиевая кислота)
- Витамин В12 (цианокобаламин)
- Эритропоэтин
Кто назначает исследование?
Терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, гематолог.
Литература
- Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 2607 p.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
- Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. Т1/Под ред. проф. Е. Н. Амосовой. – К.:Медицина, 2008 – С. 907-938.