Первичная диагностика сахарного диабета
Это исследование биохимических показателей крови, повышение уровня которых свидетельствует о наличии сахарного диабета и/или неэффективности его лечения.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Синонимы английские
Diabetes Mellitus Initial Testing.
Метод исследования
Метод иммуноингибирования, ферментативный УФ метод (гексокиназный).
Единицы измерения
Для гликированного гемглобина – %, для глюкозы в плазме – ммоль/л (миллимоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до сдачи крови.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до анализа.
Общая информация об исследовании
Сахарный диабет – группа заболеваний, связанных с недостаточной продукцией инсулина и/или невосприимчивостью тканей к его действию, которые сопровождаются нарушением углеводного обмена и повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией). Наиболее распространенными являются СД 1-го типа (инсулин-зависимый), СД 2-го типа (инсулин-независимый), гестационный СД (возникший во время беременности). Они отличаются механизмами развития болезни, но имеют одинаковый биохимический признак – повышение уровня глюкозы в крови.
Главным источником энергии в организме является глюкоза, стабильный уровень которой поддерживается гормонами инсулином и глюкагоном. Гипергликемия в результате разных причин (например, после обильного приема высокоуглеводной пищи) приводит к стимуляции бета-клеток островковой ткани поджелудочной железы и выделению инсулина. Инсулин способствует проникновению избытка глюкозы в клетки и нормализации углеводного обмена. При недостаточном выделении инсулина поджелудочной железой и/или невосприимчивости рецепторов клеток к его воздействию уровень глюкозы в крови возрастает. Нарушения углеводного обмена могут возникнуть постепенно. Клинические признаки, которые позволяют заподозрить сахарный диабет: учащение мочеиспускания, увеличение количества выделяемой мочи, жажда, повышение аппетита, утомляемость, ухудшение зрения, замедленное заживление ран. Во многих случаях в ранний период болезни выраженные клинические симптомы отсутствуют благодаря компенсаторным способностям организма и выделению избытка глюкозы с мочой. Гипергликемия может сопровождаться нарушением кислотно-щелочного и электролитного баланса, дегидратацией, кетоацидозом, развитием комы и требовать неотложных реанимационных мероприятий. Хроническая гипергликемия приводит к повреждению сосудов, нервов, ухудшению зрения, развитию почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, инфарктов. Ранняя диагностика сахарного диабета и своевременное и адекватное лечение предотвращает прогрессирование заболевания и осложнения.
Если уровень глюкозы в крови натощак превышает референсные значения, подозревают нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет. Уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина (HbA1c) характеризует уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца и взаимосвязан с риском возникновения осложнений. Соответственно рекомендациям организаций здравоохранения разных стран (Американской диабетической ассоциации, Всемирной организации здравоохранения), повышение глюкозы крови (5,6-6,9 ммоль/л) и уровня гликированного гемоглобина (5,7-6,4 %) указывает на нарушение толерантности (восприимчивости) к глюкозе, а при глюкозе крови натощак более 7,0 ммоль/л и HbA1c ? 6,5 % диагноз «сахарный диабет» является подтвержденным. В таком случае контроль за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина должен быть регулярным. В соответствии с полученными результатами анализа осуществляется коррекция сахароснижающей терапии, направленной на достижение целевого уровня HbA1c ? 6,5 % (< 7 %).
Для чего используется исследование?
- Для диагностики сахарного диабета.
- Для контроля за эффективностью лечения сахарного диабета.
- Чтобы оценить вероятность осложнений гипергликемии.
Когда назначается исследование?
- При симптомах сахарного диабета (частое мочеиспускание, увеличение количества суточной мочи, ожирение, зуд кожных покровов, редкие инфекционные заболевания кожи и слизистых).
- При избыточной массе тела или ожирении (индекс массы тела ? 25 кг/м2) и дополнительных факторах риска (гиподинамия, наследственная предрасположенность, дислипидемия, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников, гестационный сахарный диабет в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания).
- При обследовании беременных с факторами риска.
- При лабораторных признаках нарушения углеводного обмена по результатам предыдущих анализов.
- При профилактическом обследовании людей старше 45 лет.
- 2-4 раза в год при наличии сахарного диабета.
Что означают результаты?
Референсные значения
1. Гликированный гемоглобин: 4 - 6,2 %.
2. Глюкоза в плазме
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 3 лет |
3,3 - 5,5 ммоль/л |
3-16 лет |
3,3 - 5,5 ммоль/л |
Больше 16 лет |
4,1 - 5,9 ммоль/л |
1. Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Причины повышения уровня гликированного гемоглобина:
- сахарный диабет (впервые выявленный или плохо контролируемый терапией),
- отравление свинцом,
- алкогольная интоксикация,
- железодефицитная анемия,
- спленэктомия (удаление селезенки).
Причины понижения уровня гликированного гемоглобина:
- хроническая кровопотеря,
- гемолитическая анемия,
- хроническая почечная недостаточность,
- беременность.
2. Глюкоза в плазме
Причины повышения уровня глюкозы в плазме:
- сахарный диабет,
- синдром Кушинга,
- гипертиреоз,
- акромегалия (увеличение отдельных частей тела, связанное с повышенной выработкой соматотропного гормона),
- аденома гипофиза,
- глюкагонома,
- феохромоцитома,
- острый эмоциональный или физический стресс,
- ожирение,
- гемохроматоз,
- острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы,
- хроническая болезнь почек,
- дефицит витамина В12,
- беременность.
Причины понижения уровня глюкозы в плазме:
- алкогольная болезнь печени, токсическое поражение печени, некроз печени, цирроз, печеночная недостаточность,
- инсулинома,
- недостаточность надпочечников,
- гипотиреоз, гипопитуитаризм,
- мальабсорбция (недостаточность всасывательной функции кишечника),
- голодание,
- ферментопатии,
- передозировка препаратами инсулина,
- физический стресс, интенсивная физическая нагрузка.
Что может влиять на результат?
Факторы, повышающие уровень глюкозы в крови:
- несоблюдение диетических рекомендаций, употребление богатой углеводами пищи перед сдачей анализа,
- беременность,
- хирургические операции, анестезия,
- внутривенное введение растворов глюкозы,
- кратковременное повышение глюкозы крови с 4 до 8 утра в связи с суточными колебаниями уровня гормонов,
- курение,
- глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, азатиоприн, бета-блокаторы, эпинефрин, эстрогены, фуросемид, гемфиброзил, изониазид, левотироксин, соли лития, ниацин, ингибиторы протеаз.
Факторы, понижающие уровень глюкозы в крови:
- гематокрит > 55 %,
- интенсивные физические нагрузки,
- токсические дозы аспирина, ацетаминофен, салицилаты, этанол, хинин, галоперидол, карведилол, гипогликемические препараты, инсулин, ингибиторы моноаминооксигеназы, фенотиазиды, рисперидон, теофиллин.
Факторы, искажающие уровень гликированного гемоглобина: генетические аномалии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии).
Лекарственные препараты, повышающие уровень гликированного гемоглобина : аспирин, атенолол, бета-блокаторы, гемфиброзил, глимепирид, тиазидные диуретики, ловастатин, ниацин, никотиновая кислота.
Лекарственные препараты, снижающие уровень гликированного гемоглобина: акарбоза, дефероксамин, дилтиазем, эналаприл, инсулин, лизиноприл, метформин, правастатин, рамиприл, теразозин, верапамил.
Важные замечания
- При выявлении нарушений углеводного обмена необходимо оценить функциональное состояние других органов и систем с высоким риском поражения при гипергликемии.
- Периодичность проведения теста для мониторинга эффективности гиполипидемической терапии определяется лечащим врачом в зависимости от результатов предыдущего исследования и наличия осложнений.
Также рекомендуется
- Глюкозотолерантный тест
- Глюкоза в моче
- Антитела к инсулину
- Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
- Инсулин
- Инсулиноподобный фактор роста
- Проинсулин
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Амилаза общая в сыворотке
- С-пептид в сыворотке
- С-пептид в суточной моче
- Фруктозамин
- Альбумин в моче (микроальбуминурия)
- Белок общий в моче
- Холестерол общий
- Комплексное серологическое обследование аутоиммунных эндокринопатий
- Генетический риск развития гипергликемии
- Кардиопрогноз
- Липидограмма
- Расширенное лабораторное обследование сердца и сосудов
- Лабораторное обследование при метаболическом синдроме
- Мониторинг сахарного диабета
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.
Литература
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.