Комплексное исследование на гормоны (10 показателей)

Комплексное исследование на стероидные гормоны (минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны), используемое при диагностике «вирилизующих синдромов» (синдрома поликистозных яичников, опухолей половых желез и надпочечников, болезни Кушинга, врожденной гиперплазии коры надпочечников), а также при оценке функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Синонимы русские

Стероидные гормоны, минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны.

Синонимы английские

Steroid hormones, Serum, Mineralocorticoids, glucocorticoids and sex hormones.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
• Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до анализа.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
• Не курить 3 часа до анализа.

Общая информация об исследовании

Синтез стероидных гормонов представляет собой многоступенчатый процесс, в ходе которого холестерин (холестерол) под действием нескольких ферментов превращается в активные соединения, выполняющие различные функции. В зависимости от физиологических эффектов стероидные гормоны разделяют на минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны. Минералокортикоиды и глюкокортикоиды образуются только в коре надпочечников, в то время как половые гормоны – как в коре надпочечников, так и в половых железах и жировой ткани. В организме достигается определенная концентрация и соотношение стероидных гормонов, что необходимо для нормального развития половой системы и половых признаков, поддержания водно-электролитного баланса и сосудистого тонуса, а также адаптации к факторам внешней среды. Нарушение этого соотношения приводит к развитию широкого спектра заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют так называемые вирилизующие синдромы (синдром поликистозных яичников, болезнь Кушинга, аденома и карцинома коры надпочечников (синдром Кушинга), а также врожденная гиперплазия коры надпочечников). Важно отметить, что дифференциальная диагностика указанных заболеваний не может быть осуществлена на основании только клинических признаков, ее основой является комплексное определение уровня стероидных гормонов и их предшественников (всего 10 соединений). Такой анализ позволяет производить одновременную оценку всех трех групп стероидных гормонов. Так, кортикостерон и деоксикортикостерон – предшественники альдостерона, и поэтому измерение их концентрации позволяет оценить особенности синтеза минералокортикоидов в организме. Определение уровня 17-ОН-прогестерона (17-ОПГ), 21-деоксикортизола, кортизола и кортизона позволяет охарактеризовать этапы синтеза глюкокортикоидов. Прогестерон, андростендион, дегидроэпиандростерон (ДЭА) и тестостерон относятся к половым гормонам.

Комплексный анализ на стероидные гормоны является обязательным компонентом дифференциальной диагностики врожденной гиперплазии коры надпочечников – адреногенитального синдрома – группы аутосомно-рецессивных ферментопатий, сопровождающихся нарушением синтеза стероидных гормонов. В зависимости от тяжести заболевания, адреногенитальный синдром может проявляться в детстве, подростковом или взрослом возрасте. Его наиболее частая форма (95 % случаев) обусловлена дефицитом 21-гидроксилазы, при котором нарушается синтез кортизола и альдостерона. Характерный лабораторный признак дефицита 21-гидроксилазы – значительное повышение уровня 17-ОПГ, ДЭА, андростендиона и тестостерона при значительном снижении кортикостерона, деоксикортикостерона и кортизола. Следует отметить, что только с помощью комплексного исследования на стероидные гормоны удается дифференцировать дефицит 21-гидроксилазы с другим, более редким вариантом адреногенитального синдрома – дефицитом 11-бета-гидроксилазы, так как обе ферментопатии имеют схожую клиническую картину. В отличие от дефицита 21-гидроксилазы, для дефицита 11-бета-гидроксилазы характерен избыток деоксикортикостерона. С помощью комплексного исследования на половые гормоны можно диагностировать и другие формы адреногенитального синдрома (дефицит 17-альфа-гидроксилазы, 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы).

Кроме того, комплексное исследование на стероидные гормоны может быть использовано для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников.

При интерпретации результата исследования следует учитывать некоторые особенности метаболизма стероидов. Большая часть стероидных гормонов находится в крови в связанном состоянии (связана со стероидсвязывающим глобулином, сульфатирована), то есть неактивна. Доля активного гормона зависит от физиологического состояния организма, приема некоторых лекарственных препаратов, сопутствующих патологий. В норме только треть общего количества стероидных гормонов присутствует в свободном состоянии и ответственна за эффекты, проявляемые в органах-«мишенях». Исследование позволяет определить общее количество стероидных гормонов в сыворотке крови (при этом не оцениваются по отдельности активная и связанная фракции гормона). Кроме того, действие стероидных гормонов может модифицироваться при их взаимодействии с другими гормонально активными соединениями на уровне связывания со специфическими рецепторами, поэтому результат теста не всегда коррелирует со степенью выраженности клинических проявлений синдрома вирилизации. Иными словами, исследование позволяет оценить концентрацию стероидных гормонов, но не их биоактивность в организме.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом вирилизации;
• для дифференциальной диагностики клинических форм адреногенитального синдрома;
• для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у пациента с признаками недостаточности коры надпочечников.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентки с симптомами гиперандрогении (рост волос над верхней губой, на подбородке, «белой линии» живота, акне тяжелой степени, изменения тембра голоса, клиторомегалия, увеличение мышечной массы);
• при обследовании младенца с признаками нарушения дифференцировки пола (наружные половые органы, обладающие признаками как женского, так и мужского пола);
• при обследовании пациента с признаками недостаточности коры надпочечников (слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, потеря мышечной массы и веса, нарушения аппетита, гипотония, нарушения сознания).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Кортикостерон

Пол	Референсные значения
Женский	0,9 - 3,9 нг/мл
Мужской	3,2 - 7,6 нг/мл

• Деоксикортикостерон

Возраст	Референсные значения
Меньше 2 недель	0,03 - 0,45 нг/мл
2 недели – 7 лет	0,03 - 0,37 нг/мл
7-11 лет	0,03 - 0,23 нг/мл
11-15 лет	0,03 - 0,19 нг/мл
Больше 15 лет	0,02 - 0,19 нг/мл

• 21-деоксикортизол

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	7-10 лет	0 - 0,58 нг/мл
	10-13 лет	0 - 0,74 нг/мл
	13-16 лет	0 - 0,64 нг/мл
	16-18 лет	0 - 0,47 нг/мл
	Больше 18 лет	0 - 0,33 нг/мл
Мужской	7-10 лет	0 - 0,85 нг/мл
	10-13 лет	0 - 0,89 нг/мл
	13-16 лет	0 - 0,71 нг/мл
	16-18 лет	0 - 0,88 нг/мл
	Больше 18 лет	0 - 0,50 нг/мл

• Прогестерон

Пол	Возраст	Фаза цикла /неделя беременности	Референсные значения
Мужской			0,3 - 1 нг/мл
Женский	Меньше 9 дней		0 - 8 нг/мл
	9 дней – 13 лет		0 - 1 нг/мл
	Больше 13 лет	Фолликулиновая (пролиферативная) – 3-14-й день	0,2 - 0,8 нг/мл
		Лютеиновая – с 15-го дня цикла до начала менструации	4,1 - 23,7 нг/мл
		Постменопауза	0,1 - 0,6 нг/мл
		1-12-я неделя беременности	11,2 - 90 нг/мл
		12-24-я неделя беременности	25,6 - 89,4 нг/мл
		24-42-я неделя беременности	48,4 - 422,5 нг/мл

• 17-OH-прогестерон

Пол	Возраст	Фаза цикла	Референсные значения
Мужской	4 дня – 2 месяца		0 - 2 нг/мл
	2-12 месяцев		0,03 - 0,9 нг/мл
	1-7 лет		0,04 - 1,15 нг/мл
	7-10 лет		0 - 0,63 нг/мл
	10-13 лет		0 - 0,79 нг/мл
	13-16 лет		0,09 - 1,4 нг/мл
	16-18 лет		0,24 - 1,92 нг/мл
	Больше 18 лет		0 - 1,39 нг/мл
Женский	4 дня – 1 месяц		0,07 - 1,06 нг/мл
	1-7 лет		0,04 - 1,15 нг/мл
	7-10 лет		0 - 0,71 нг/мл
	10-13 лет		0 - 1,29 нг/мл
	13-16 лет		0,09 - 2,08 нг/мл
	16-18 лет		0 - 1,78 нг/мл
		Фолликулиновая (пролиферативная) – 3-14-й день	0,15 - 0,7 нг/мл
		Лютеиновая – с 15-го дня цикла до начала менструации	0,35 - 2,9 нг/мл
		Постменопауза	0,1 - 0,6 нг/мл
		1-12-я неделя беременности	11,2 - 90 нг/мл
		12-24-я неделя беременности	25,6 - 89,4 нг/мл
		24-42-я неделя беременности	48,4 - 422,5 нг/мл

• Тестостерон

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	Меньше 1 года	0,42 - 0,72 нмоль/л
	1-7 лет	0,1 - 1,12 нмоль/л
	7-13 лет	0,1 - 2,37 нмоль/л
	13-18 лет	0,98 - 38,5 нмоль/л
	18-50 лет	8,64 - 29 нмоль/л
	Больше 50 лет	6,68 - 25,7 нмоль/л
Женский	18-50 лет	0,29 - 1,67 нмоль/л
	Больше 50 лет	0,1 - 1,42 нмоль/л

• Дегидроэпиандростерон

Возраст	Референсные значения
Меньше 4 дней	2,9 - 10,1 нг/мл
4 дня – 1 месяц	0,8 - 9,5 нг/мл
1-6 месяцев	0,6 - 5 нг/мл
6-12 месяцев	0,5 - 2 нг/мл
1-7 лет	0,4 - 1,5 нг/мл
7-9 лет	0,9 - 3,7 нг/мл
9-11 лет	0,9 - 4,8 нг/мл
11-20 лет	1,9 - 9,5 нг/мл
Больше 20 лет	1,9 - 7,6 нг/мл

• Андростендион

Возраст	Референсные значения
7-10 лет	0 - 0,8 нг/мл
10-12 лет	0 - 1,3 нг/мл
12-14 лет	0 - 1,6 нг/мл
14-16 лет	0,4 - 2,9 нг/мл
16-18 лет	1,1 - 3,1 нг/мл
Больше 18 лет	0,9 - 2,9 нг/мл

• Кортизон

Возраст	Референсные значения
1-7 дней	26 - 156 нг/мл
7 дней – 2 недели	3 - 45 нг/мл
2 недели – 3 месяца	9 - 54 нг/мл
3 месяца – 1 год	7 - 46 нг/мл
1-18 лет	6 - 30 нг/мл
Больше 17 лет (утро)	12 - 35 нг/мл
Больше 17 лет (вечер)	6 - 28 нг/мл

• Кортизол

Возраст	Референсные значения
1 год-16 лет	3 - 21 нг/мл
Больше 16 лет (утро)	4 - 18 нг/мл
Больше 16 лет (вечер)	2 - 9 нг/мл

Характерные лабораторные показатели при наиболее частых «вирилизующих синдромах»

• Синдром поликистозных яичников: повышение концентрации тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона при нормальных значениях глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
• Синдром Кушинга: повышение концентрации кортизола и кортизона при нормальных значениях минералокортикоидов и половых гормонов.
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы): повышение уровня 17-ОН-прогестерона, дегидроэпиандростерона, андростендиона и тестостерона при значительном снижении кортикостерона, деоксикортикостерона и кортизола.
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников (дефицит 11-гидроксилазы): повышение уровня 17-ОН-прогестерона, дегидроэпиандростерона, андростендиона, тестостерона и деоксикортикостерона при значительном снижении кортикостерона и кортизола.

Характерные лабораторные показатели при первичной недостаточности коры надпочечников:

• Снижение уровня кортикостерона, деоксикортикостерона, 17-ОН-прогестерона, 21-деоксикортизола, кортизола и кортизона при нормальной концентрации половых гормонов.

Что может влиять на результат?

• На результат анализа может влиять проведение диагностических исследований с использованием радиоконтрастных веществ в течение 7 дней до сдачи крови на исследование.
• Концентрация стероидных гормонов зависит от времени суток – достигает максимума в утренние часы, в вечерние часы понижается.

Важные замечания

• Результат исследования следует оценивать вместе с некоторыми другими лабораторными показателями.

Также рекомендуется

• Кортизол
• Свободный кортизол в моче
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
• 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
• 17-кетостероиды (17-КС) в моче (развернутый)
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
• Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Тестостерон
• Андростендион
• Дигидротестостерон
• Эстрадиол
• Женский гормональный статус - базовые лабораторные показатели

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, гинеколог, дерматовенеролог, педиатр, генетик, врач общей практики.

Литература

• Fauci et al. Harrison's PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. - The McGraw-Hill Companies, 2008.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; ^5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.
• Dhillo WS, Kong WM, Le Roux CW, Alaghband-Zadeh J, Jones J, Carter G, Mendoza N, Meeran K, O'Shea D. Cortisol-binding globulin is important in the interpretation of dynamic tests of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Eur J Endocrinol. 2002 Feb;146(2):231-5.
• Kronenberg H et al. Williams textbook of Endocrinology / H.M. Kronenberg, S. Melmed, K.S.Polonsky, P.R. Larsen; 11 ed. - Saunder Elsevier, 2008.
• Felig P, Frohman L. A. Endocrinology & Metabolism / P. Felig, L. A. Frohman; 4^th ed. - McGraw-Hill, 2001.