Менопауза

Менопауза — окончательное прекращение менструаций вследствие угасания функции яичников; ее устанавливают через 12 месяцев после последней менструации. Гормональная перестройка может сопровождаться приливами, нарушением сна и изменениями настроения.

По сути, это естественное биологическое явление, а не заболевание. Менопаузе могут сопутствовать нарушения сна, вялость, снижение работоспособности, плохое настроение. Существует множество способов снятия симптомов менопаузы – от изменения образа жизни до гормональной терапии.

Клинические проявления

Менопауза наступает спустя год со времени последней менструации. Однако различные симптомы менопаузы могут проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет до этого:

• нерегулярность месячных, неудачные попытки забеременеть.
• приливы – ощущение жара в области лица, шеи, груди; женщина начинает потеть, краснеть, возникает чувство нехватки воздуха, иногда это сопровождается головокружением; прилив длится всего несколько минут, но вызывает выраженные неприятные ощущения, часто после него появляется озноб.
• снижение либидо (сексуального влечения).
• сухость влагалища.
• увеличение жировой прослойки на животе.
• истончение волос.
• потеря полноты груди.
• нарушения сна.
• резкие перепады настроения.

Механизм и течение

Менопауза – это период жизни женщины, характеризующийся прекращением функционирования яичников и окончательным прекращением менструаций. Менопауза наступает из-за естественного снижения количества репродуктивных гормонов.

До наступления менопаузы яичники выделяют половые гормоны эстрогены и прогестерон, играющие важную роль во многих процессах женского организма: участвуют в регуляции менструального цикла, жирового обмена, сохраняют плотность костей, препятствуют отложению холестерола на стенках сосудов и др. Выделение эстрогенов контролируется фолликулостимулирующим гормоном, синтезирующимся в гипофизе (маленькой железе, расположенной у основания мозга). При снижении содержания эстрогенов в крови уровень фолликулостимулирующего гормона повышается.

К 30 годам яичники начинают вырабатывать меньше эстрогенов и прогестерона. В них созревает все меньшее количество яйцеклеток, становится сложнее рассчитать срок овуляции. Снижается и вероятность забеременеть.

К 40 годам изменения становятся еще более выраженными. Менструации нестабильные – более частые или более редкие; может меняться количество выделений; менструации могут протекать легче или тяжелее. Хотя у некоторых женщин регулярные месячные продолжаются вплоть до наступления менопаузы.

Симптомы, характерные для климактерического периода, могут появляться за несколько месяцев или лет до последней менструации и беспокоить женщину в течение 5-10 лет. В основном это связано с дефицитом эстрогенов в организме.

Менопауза может быть искусственной, когда она вызвана следующими факторами.

• Химиотерапия и лучевая терапия. Во время лечения и спустя 3-6 месяцев после него могут наблюдаться приливы.
• Первичная недостаточность яичников. При этом яичники не производят достаточного количества гормонов. Причиной развития недостаточности яичников могут быть аутоиммунные заболевания.
• Хирургическое удаление яичников (гистерэктомия – удаление матки – как правило, не приводит к менопаузе, так как яичники продолжают функционировать).

Менопауза может вызывать осложнения и повышает риск развития различных заболеваний:

• Сердечно-сосудистые заболевания. При снижении уровня эстрогенов в организме возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются самой распространенной причиной смерти.
• Остеопороз. Это состояние проявляется хрупкостью костей, повышением риска переломов. После наступления менопаузы плотность костей начинает снижаться, что увеличивает риск развития остеопороза и переломов бедра, запястья и позвоночника.
• Недержание мочи. Ткани влагалища и уретры теряют свою эластичность, что может приводить к частым сильным позывам к мочеиспусканию и к непреднамеренному мочеиспусканию. Предотвратить это помогают упражнения для мышц малого таза (упражнения Кегеля).
• Прибавка в весе. Во время менопаузы у многих женщин происходит увеличение массы тела, вплоть до ожирения.

Диагностика

При естественном наступлении менопаузы исследования проходить не обязательно, однако они необходимы в следующих случаях:

• менструации прекращаются раньше предполагаемого срока (преждевременный отказ яичников).
• женщину беспокоят какие-либо симптомы.
• после наступления менопаузы предполагается возникновение проблем со здоровьем.

Анализы

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). При наступлении менопаузы отмечается повышение уровня ФСГ, что позволяет определить снижение функции яичников, характерное для менопаузы.
• Эстрадиол – основной и наиболее активный эстроген. При менопаузе его количество уменьшается. Измерение его уровня позволяет оценить выработку яичниками эстрогена, выяснить, имеются ли нарушения в протекании менструального цикла.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). Анализ помогает выявить нарушения функции щитовидной железы, проявления которых сходны с проявлениями менопаузы.

Другие методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза. Проводится в целях исключения других заболеваний, симптомы которых похожи на менопаузу.

Лечение

Сама по себе менопауза не требует лечения, это естественное состояние организма. Однако зачастую необходимо уменьшить выраженность ее симптомов и снизить риск развития хронических заболеваний, часто возникающих в период постменопаузы.

Лечениеможет включать в себя следующие методы.

• Гормональная заместительная терапия. Прием препаратов, содержащих эстрогены, является наиболее эффективным способом избавиться от приливов и других симптомов менопаузы.
• Прием лекарственных препаратов. Могут применяться низкие дозы антидепрессантов, препараты для снижения высокого кровяного давления, препараты, повышающие плотность костных тканей.
• Сухость влагалища можно уменьшить с помощью вагинальных таблеток, смазок, крема, содержащего небольшие количества эстрогенов. Это снизит дискомфорт во время полового акта и проблемы с мочеиспусканием.