Целиакия

Целиакия — иммунное поражение тонкой кишки, возникающее при употреблении глютена. Повреждение слизистой нарушает всасывание питательных веществ и вызывает диарею, боль в животе, снижение массы тела и дефицитные состояния.

У людей с данным заболеванием глютен, поступая в организм, запускает патологическую иммунную реакцию. Происходит выработка антител (защитных белков) против собственных тканей, главным образом против слизистой оболочки тонкой кишки. Это ведет к её истончению и нарушению усвоения питательных веществ.

При целиакии возникают боли в животе, диарея, потеря массы тела. Также, учитывая плохое всасывание питательных веществ, могут развиться нарушения минерального обмена, гиповитаминоз и анемия.

В настоящее время специфического лечения данного заболевания нет, однако все симптомы могут исчезать при исключении из питания продуктов, содержащих глютен.

Клинические проявления

Целиакия не имеет специфических симптомов, наиболее распространенные из них:

• периодическая диарея, обычно связанная с употреблением накануне продуктов, содержащих глютен.
• боли в животе.
• вздутие живота и/или тошнота.

Однако симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта может и не быть.

Возможны общие симптомы, указывающие на нарушение всасывания:

• раздражительность или депрессия.
• боли в суставах и мышцах.
• потеря веса.
• нарушения роста зубов и/или частое возникновение кариеса.
• ломкость костей как признак остеопороза.
• судороги в икроножных мышцах и стопах.

При целиакии нередко развивается анемия (снижение количества гемоглобина в эритроцитах), о которой будут свидетельствовать общая слабость, усталость, головная боль, бледность кожи.

Ряд симптомов говорит о системном характере заболевания:

• красные, зудящие высыпания на коже (герпетиформный дерматит).
• язвы во рту.

Механизм и течение

Целиакия – это заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, нарушающей функционирование слизистой оболочки тонкой кишки. В основном глютен содержится в продуктах, в состав которых входят ячмень, пшеница и овес.

Возникает непереносимость одной из фракций белка, а именно глиадиновой. Причиной считается дефект в иммунной системе, за счет которого возникает патологическая реакция на глютен. Она заключается в образовании антител (защитных белков) против клеток слизистой оболочки, где в норме должно осуществляться всасывание глютена. Также определенную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. Дефект генов, расположенных на 6-й хромосоме, может способствовать патологической иммунной реакции на глютен.

Обычно на слизистой тонкой кишки есть множество ворсинок, которые как ковер покрывают всю ее поверхность. Благодаря им происходит всасывание питательных веществ, витаминов и минералов. При целиакии иммунной системой вырабатываются антитела, которые повреждают ворсинки. Слизистая становится более гладкой, что ведет к нарушению процессов всасывания. Питательные вещества выходят из организма с каловыми массами, не успевая всосаться в кровь, развивается синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Из-за недостаточного поступления питательных веществ возникает гиповитаминоз, остеопороз (за счет снижения кальция), анемия (из-за нехватки железа), также возможны судороги в ногах из-за электролитных нарушений.

В связи с нарушением функционирования слизистой иногда появляется и непереносимость лактозы – белка, содержащегося в молоке.

В настоящее время целиакия является достаточно распространенным заболеванием. Сложности в диагностике связаны с частым отсутствием симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Заболевание может проявляться изменениями в ротовой полости (язвами), красными, зудящими высыпаниями на коже, задержкой роста и развития.

Из-за нарушения всасывания железа целиакия является достаточно частой причиной анемий. У таких больных чаще возникает онкология желудочно-кишечного тракта, возможны поражения нервной системы.

При своевременной правильно подобранной диете все высыпания на слизистой и клинические симптомы могут пройти.

Группы риска

• родственники которых страдали целиакией.
• с сахарным диабетом 1-го типа.
• с синдромом Дауна.
• с аутоиммунным тиреоидитом.
• с микроскопическим колитом.

Диагностика

В основе диагностики лежат иммунологические тесты, при которых определяется количество специфических для целиакии антител (защитных белков, вырабатываемых иммунной системой).

• Антитела к тканевой трансглютаминазе – ферменту, участвующем в обмене глиадина. Количество антител может изменяться в зависимости от соблюдения диеты.
• Антитела к глиадину – чужеродному белку, на который и возникает иммунологическая реакция.
• Антитела к эндомизию и ретикулину – белкам соединительной ткани, к которым также вырабатываются антитела при целиакии.

Кроме того, могут быть выполнены:

• общий анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов говорит о вероятном развитии анемии).
• тест на общий белок (он снижается из-за нарушения всасывания).
• тест на альбумин (это основная часть общего белка, поэтому его количество также может быть снижено).
• анализ на электролиты – натрий, калий, хлор (их дисбаланс вероятен за счет нарушения всасывания и периодической диареи у некоторых больных).
• измерение уровня кальция (его снижение будет говорить о развитии остеопороза).
• тест на железо (его содержание также может быть ниже нормы, что будет являться признаком анемии).
• анализ на щелочную фосфатазу (при развитии остеопороза ее концентрация может увеличиваться).
• Копрограмма помогает выявить мальабсорбцию: в кале увеличивается содержание жиров, белковых остатков и углеводов.