Запор

Запор — затрудненное, замедленное или недостаточное опорожнение кишечника со стулом реже трех раз в неделю. Причины включают особенности питания, недостаток жидкости, низкую двигательную активность и заболевания внутренних органов.

Формирование стула происходит в толстом кишечнике. При прохождении через этот отдел пищеварительного тракта из остатков переваренной пищи всасывается жидкость и формируются каловые массы. Продвижение стула осуществляется за счет сокращений мышц толстого кишечника.

В развитии запоров большое значение имеют слабые сокращения мышечных волокон кишечника. При этом формирующиеся каловые массы передвигаются слишком медленно, что приводит к всасыванию большего количества жидкости из стула в толстом кишечнике. В итоге каловые массы становятся твердыми и сухими, что затрудняет их продвижение и дефекацию.

Причины запоров многообразны. Замедленному опорожнению кишечника способствует употребление пищи с малым количеством клетчатки, недостаточное употребление жидкости, малоподвижный образ жизни, заболевания кишечника (например, опухоли толстого кишечника), гормональные нарушения (например, нарушение деятельности щитовидной железы) и другие факторы.

Тактика лечения зависит от причин запора. Обычно изменение образа жизни, характера питания приводит к нормализации процесса опорожнения кишечника. Если эти методы недостаточно эффективны, назначаются слабительные средства. Редко, в особо сложных случаях, применяется также хирургическое лечение, которое направлено на устранение препятствий, затрудняющих опорожнение кишечника (например, опухолей толстого кишечника).

Клинические проявления

Характерными признаками запоров являются:

• дефекация менее трех раз в неделю.
• плотный или в виде небольших комочков («овечий») стул.
• необходимость в сильном натуживании во время дефекации.
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• чувство «закупорки» заднего прохода.
• необходимость в пальцевом извлечении кала из прямой кишки.

Наличие минимум двух из вышеуказанных симптомов в течение 3 месяцев свидетельствует о запоре.

Кроме того, запоры могут сопровождаться:

• вздутием живота.
• болями в животе.
• болями при дефекации.
• болезненными позывами к дефекации.
• кровянистыми выделениями из прямой кишки.

Механизм и течение

Запор – затрудненное, неполное опорожнение кишечника менее трех раз в неделю.

В норме пища из желудка поступает в тонкий кишечник, где происходит всасывание различных питательных веществ. Затем остатки пищи проходят в толстый кишечник, где всасываются жидкость, соли и формируются каловые массы. Передвижение каловых масс происходит за счет сокращений мышечных волокон кишечника.

Запоры бывают первичные и вторичные. Первичные возникают при отсутствии какой-либо патологии со стороны кишечника и других внутренних органов по следующим причинам:

• слабые сокращения мышечных волокон кишечника, что замедляет продвижение кишечного содержимого.
• синдром раздраженного кишечника, при котором нарушается деятельность отделов нервной системы, осуществляющих координацию работы кишечника, что приводит к спазмам, болям в животе, запорам или поносам.
• дисфункция мышц тазового дна или анального сфинктера – для осуществления акта дефекации необходимо их координированное сокращение, так что при нарушении их функционирования могут развиваться запоры даже при нормальной консистенции каловых масс.

Причины вторичных запоров многообразны. К ним относятся:

• неправильное питание – употребление пищи с низким содержанием клетчатки и пищевых волокон.
• употребление недостаточного количества воды, из-за чего каловые массы становятся более сухими, что затрудняет продвижение кишечного содержимого.
• низкая двигательная активность.
• игнорирование позывов к дефекации – если в течение длительного времени происходит всасывание жидкости из кишечного содержимого, то в итоге каловые массы становятся более плотными и сухими, затрудняя дефекацию.
• употребление некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, препаратов для снижения артериального давления).
• злоупотребление слабительными препаратами, из-за чего развивается привыкание к ним и организм теряет способность к самостоятельной дефекации.
• заболевания толстого кишечника и прямой кишки: анальные трещины, геморрой, опухоли кишечника, сужение просвета кишечника в результате воспалительных процессов, болезнь Гиршпрунга, дивертикулез – выпячивания (дивертикулы) на внутренней стенке кишечника, которые затрудняют прохождение кишечного содержимого.
• заболевания органов эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз.
• болезни нервной системы: инсульт, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, травмы головного мозга, рассеянный склероз и другие.
• заболевания соединительной ткани: склеродермия (нарушение кровообращения и уплотнение органов и тканей), амилоидоз (нарушение обмена белков).

Запор может быть симптомом опасного заболевания (например, рака толстого кишечника или прямой кишки) при следующих проявлениях:

• кровь в кале.
• тошнота.
• потеря веса.
• вздутие живота.

Группы риска

• Ведущие малоподвижный образ жизни.
• Люди, в рационе которых мало клетчатки.
• Пьющие недостаточное количество воды.
• Принимающие некоторые лекарственные препараты (например, препараты, обладающие успокоительным действием).
• Беременные – запоры могут возникать в результате гормональных перестроек в организме, и, кроме того, из-за давления увеличивающейся матки на кишечник.

Диагностика

Для выявления причины запоров необходимо провести ряд обследований. Они направлены на диагностику не только патологии со стороны органов желудочно-кишечного тракта, но и других заболеваний, которые могут приводить к развитию запоров.

Лабораторные анализы